医療の質指標

• 全体指標
• 疾患別指標

全体指標

臨床評価指標（クリニカルインディケーター）とは、医療の質を定量的に評価する指標のことである。病院の様々な機能、実際に行われている医療の経過や結果などを数値化し、経年比較や他病院とのベンチマーク分析により、問題点を把握、改善することを目的としている。
当院では厚生労働省「医療の質の評価・公表等推進事業」の臨床評価指標を参考に分析し、医療の質の向上に努めている。

【１】在院日数　DPC病院の在院日数（全国平均以内の割合）

指標の意義

DPCの各入院期間は、全DPC病院のデータをもとに決定されており、ここで設定されている期間が、現在のDPC病院の標準と言うことになります。Ⅱ期間は全国の平均在院日数で設定されており、DPC病院の目指すべき指標となる。

指標の定義・算出方法

年度	割合
2020年度	61.3
2021年度	60.6
2022年度	58.6

分子：入院期間Ⅱ以内の退院数
分母：退院症例数（DPC分析対象）

分析・考察

月別でみると新型コロナ感染症患者の受け入れ状況により入院数に差が出ている。全体的に患者数は減少しているが、新型コロナ感染症患者が減少した年度後半からは若干入院数が増加している。

【４】入院早期の栄養ケアアセスメント実施割合

指標の意義

早期に低栄養リスクを評価し適切な介入をすることで、在院日数の短縮、予後改善につながる。

指標の定義・算出方法

	A	B
2020年度	89.0	100
2021年度	93.6	100
2022年度	94.7	100

分子：A)入院3日目までに栄養ケアアセスメントが行われたことがカルテに記載された患者数（急性期病棟）
　　　B)入院7日目までに栄養ケアアセスメントが行われたことがカルテに記載された患者数（急性期以外の病棟）
分母：A)当該月の65歳以上退院患者数（急性期病棟）（3日以内の検査入院、短期手術入院患者を除く）
　　　B) 当該月の65歳以上退院患者数（急性期以外の病棟）（3日以内の検査入院、短期手術入院患者を除く）

分析・考察

急性期病棟において、3日以内に栄養アセスメントが行われた割合は年々上がってきている。

【５】褥瘡発生率

指標の意義

褥瘡予防対策は、提供されるべき医療の重要な項目であり、栄養管理、ケアの質評価にかかわる。また患者のQOLの低下により、在院日数の長期化や医療費の増大につながる。

指標の定義・算出方法

	割合
2020年度	0.08
2021年度	0.10
2022年度	0.09

分子：d2（真皮までの損傷）以上の院内新規褥瘡発生患者数
分母：同日入退院患者または褥瘡持込患者または調査月間以前の院内新規褥瘡発生患者を除く入院患者延べ数（人日）

分析・考察

高機能型体圧分散寝具は集中治療が必要な部署へ配置、計124台を高度に褥瘡形成リスクがある方に使用している。中等度のリスクに対しても10㎝以上の厚みがある体圧分散マットレス307枚保有し、院内で規定された体圧分散マットレス選択基準を活用して褥瘡発生リスクの低減を図っている。2022年度褥瘡発生の79％はd2（真皮までの損傷）で発見され早期に対応がされている。院内での褥瘡治療・ケアに携わる専任医師と看護師とのカンファレンスの充実、質の向上を目指して年間の研修計画を実施している。

【６】転倒転落発生率

指標の意義

転倒・転落を予防し、外傷を軽減するための指標。特に、治療が必要な患者を把握していく。転倒・転落を予防し、発生時の損傷を軽減する。

指標の定義・算出方法

	発生率	損傷率
2020年度	2.2	0.07
2021年度	2.0	0.06
2022年度	2.1	0.03

（単位：‰　パーミル　千分率）

分子：A)報告のあった入院患者の転倒転落件数
　　　B)入院中の患者に発生したインシデント・アクシデント影響度分類レベル3b以上の転倒・転落件数
分母：入院患者延数（24時在院患者＋退院患者数の合計）

分析・考察

2021年度の指標結果から「患者と共に転倒転落対策を行うこと」が必要と考え、今年度、入院患者向けリーフレットを改訂した。入院時にはイラスト入りの転倒転落を防ぐための注意点を患者さんにお伝えした。2021年度と比較して発生率はやや増加したものの有害事象となった損傷率は減少した。
入院患者さんは年々高齢化しており、加齢による発生が高くなる傾向にあるため多職種での転倒・転落リスク評価を適正に行いながら患者と共に転倒防止策を継続していく。

【７】病棟における薬剤関連事故事象発生率

指標の意義

医薬品投与に関わるインシデント（飲み忘れ、過剰投与、点滴漏れなど）薬品安全管理者・薬剤師の役割アウトカム

指標の定義・算出方法

	病棟における薬剤関連事故事象発生率（件）
2021年度	0.53＊参考値
2022年度	0.62

分子：医薬品投与にかかわるインシデント件数
分母：入院患者延数（24時在院患者＋退院患者数の合計）

（当院インシデントレポート報告システム〈Safe Master〉抽出項目　表１）

分析・考察

100人の入院患者あたり0.6人の頻度で医薬品投与に関するエラーが起きている。この中にはヒューマンエラーの他に回避が難しかったエラーもあった。今後も発生要因を分析し、対策に役立てる。

【８】中心静脈カテーテル挿入時の合併症の割合

指標の意義

他施設よりも値が特に高い施設では再発予防に向けた安全管理を見直す契機になる。

指標の定義・算出方法

	中心静脈カテーテル挿入時の合併症の割合（％）
2020年度	0
2021年度	0.16
2022年度	0

分子：分母のうち医原性気胸発生症例
分母：中心静脈カテーテル挿入を受けた症例

分析・考察

2022年度に中心静脈カテーテル挿入時の気胸の合併症は0件だった。引き続き中心静脈カテーテル委員会を開催し、マニュアルの改訂、初期研修医への実技研修、中心静脈カテーテル講習会のWEB講習会も実施し、事故防止に努めていく。

【９】インシデント・アクシデント

指標の意義

身体への侵襲を伴う医療行為は常にインシデント・アクシデントが発生する危険がある。その発生をできる限り防ぐことは医療安全の基本である。ハインリッヒの法則によると、1件の重大事故の背後には29件の軽微な事故がありその背景には300の異常が存在するといわれている。軽微な事故、事故に至らない異常を発見し報告することで重大事故の発生を予防することが必要である。一般に医師からの報告が少ないことが知られており、この値が高いことは医師の医療安全意識が高い可能性がある。

指標の定義・算出方法

	A)１ヵ月間・100床あたりのインシデント・アクシデント発生件数	B)全報告中医師による報告の占める割合
2020年度	49.6	7.7
2021年度	50.9	10.4
2022年度	54.5	6.5

分子：A)調査期間中の月毎のインシデント・アクシデント発生件数×100
　　　B)分母のうち医師が提出したインシデント・アクシデント報告総件数
分母：A)許可病床数
　　　B)調査期間中の月毎のインシデント・アクシデント報告総件数

分析・考察

発生件数に関しては100床あたり54.5件と過去3年間の中では件数が増加したが、医師の報告割合は6.5%と減少している。医師に対し医療安全意識を高め、引き続き報告文化を継続、報告内容を分析していき事故の未然防止に繋げていく。

【10】注射針およびそれに準ずる鋭利な器具による皮膚の損傷からの血液曝露事例件数

指標の意義

他施設の状況を知り比較することで、職員のリスク意識を高め、安全管理をすすめる。

指標の定義・算出方法

	件数
2020年度	39
2021年度	18
2022年度	21

分子・分母：注射針およびそれに準ずる鋭利な器具による皮膚の損傷からの血液曝露事例件数

分析・考察

発生件数は大きな増減なく経過している。今後も調査を継続し、血液暴露が発生しやすい状況や構造発生していないか監視する。

【11】中心静脈ライン関連血流感染発生率

指標の意義

・血流感染は重篤な転帰となることが多いことから、マキシマムプリコーションが一般的には推奨されている。感染予防策・手技の徹底だけでなく、栄養状態の改善、栄養摂取方法の選択、他感染症の治療の適切性、コンタミネーションの鑑別・防止含めて総合的な質が求められる。留置日数が長くなればリスクも高い。発生率（対1000人日）で表す。
・院内感染対策の充実度、特に刺入部のケアや一般的な清潔操作の遵守を反映。ただし、感染症サーベイランスが未整備であると実際より低く表示されることに注意。

指標の定義・算出方法

	感染率	デバイス比
2020年度	1.4	0.07
2021年度	1.6	0.07
2022年度	0.7	0.13

分子：当月の中心ライン関連感染患者数
分母：当月患者の中心ライン留置延べ日数

分析・考察

感染率は0.7、ベンチマークで1.5と年度別ディバイス比が上がっているが感染率は低下している。
コロナが長く続き院内クラスター発生のタイミングで手指衛生の意識が高まったと考察する。
今後も血液培養陽性事の調査や手指衛生、環境チェックでの注意喚起が必要。

【12】総黄色ブドウ球菌検出患者の内のMRSA比率

指標の意義

黄色ブドウ球菌自体は皮膚に常在する場合があり、従って単純にMRSAの検出患者数をモニターした場合は、結果が検査数に影響を受けるため、総ブドウ球菌数を分母とすることで標準化する。

指標の定義・算出方法

	平均値
2020年度	28.5
2021年度	35.0
2022年度	21.6

分子：期間内のMRSA検出入院患者数
分母：期間内のS.aureus（黄色ブドウ球菌）検出入院患者数

分析・考察

過去3年間の傾向としては、特に大きな変化は認められない。月別の検出数も平均13名で推移している。

【13】アルコール手洗い洗剤使用割合

指標の意義

感染対策の基本である手指衛生を、順守する目安とする。

指標の定義・算出方法

	割合
2020年度	27.0
2021年度	26.6
2022年度	32

分子：使用量（払い出し量）（ml単位）
分母：延入院患者数（24時在院患者＋退院患者数の合計）

分析・考察

継続的に手指衛生改善のための取り組みを行い、WHOが提唱する20ℓ/1000Pt/Dayを上回る使用量を維持できている。手指消毒薬の使用量と使用のタイミング適正化のための取り組みを継続することが重要。

【14】職員の予防接種

指標の意義

医療機関を受診する患者は、免疫力が低下していることが多く、病院職員からの感染を防止する必要がある。

指標の定義・算出方法

	割合
2020年度	90.2
2021年度	89.8
2022年度	88.4

分子：インフルエンザワクチンを予防接種した職員数
分母：職員数

分析・考察

予防接種の接種率はほぼ例年通りで推移している。

【15】カテーテル関連尿路感染症発生率

指標の意義

カテーテル関連尿路感染は、罹患率、死亡率、病院コストの増加や、入院期間の延長と関係している。

指標の定義・算出方法

	感染率	デバイス比
2020年度	1.6	0.16
2021年度	2.0	0.16
2022年度	2.3	0.14

分析・解析

尿道カテーテル留置の適応基準に沿っているか、適応なく留置されていないか日々のケアを確認していく。

【16】塩酸バンコマイシンでの血中濃度

指標の意義

抗MRSA薬の使用に際し、有効血中濃度の維持、副作用の抑制、耐性化の回避のため、治療薬物モニタリング（TDM）が重要である。院内感染対策での質の評価として、投与3日目以降は投与前に血中濃度測定を行い、治療薬物モニタリング（TDM）ができているかどうかを調べる。

指標の定義・算出方法

	割合	①TDMを行うべき抗MRSA薬で4日以上投与	② ①のうち血中濃度測定された症例
2020年度	99.6	260	259
2021年度	99.2	258	256
2022年度	98.9	188	186

分子：分母のうち、薬物血中濃度を測定された症例
分母：TDMを行うべき抗MRSA薬を4日以上投与された症例数

分析・考察

4日以上抗MRSA薬を投与した件数は188件であり、前年度と比較して70件減少していた。そのうちTDMが実施されたのは186件であり、2件は実施予定日に起因菌が判明し抗菌薬の変更がされたためであり実際は100％の実施率である。抗MRSA薬の適正使用が推進されたと言える。

【17】血液培養

指標の意義

血液培養は1セットのみの場合の偽陽性による過剰治療を防ぐため、2セット以上行うことが推奨されている。

	A	B
2020年度
2021年度	86.7	94.9
2022年度	87.7	94.9

分子：A)分母のうち投与開始初日に血液培養を実施した数
　　　B)血液培養オーダが1日に2件以上ある日数
分母：A)広域抗菌薬投与を開始した入院患者数
　　　B)血液培養オーダ日数        抗MRSA,薬、カルバペネム、ニューキノロン

分析・考察

血液培養の実施率は維持されており広域抗菌薬の適正使用が推進されている。
2セット率はすべての月で90％を超える実施率を維持できている。

【18】リハビリテーション実施率

指標の意義

廃用症例群や合併症を予防・改善し、早期社会復帰につなげる。

指標の定義・算出方法

	A)	B)	C)
2020年度	17.3	1.56	2,814
2021年度	17.4	1.57	2,863
2022年度	18.4	1.55	2,866

分子：A)疾患別リハビリ（PT、OT、STいずれか）を実施した退院患者数（在院日数3日以内は除く）
　　　B)疾患別リハビリ総単位数
　　　C)疾患別リハビリ総単位数
分母：A)退院患者数（在院日数3日以内は除く）
　　　B)訓練実施をした患者の訓練実施日数の総和
　　　C)資格を有するリハビリテーション職員数の当月1日の人数と月末の人数の和を2で割った値

分析・考察

急性期病院の役割を果たせるよう平均値を目標として単位数の向上を目指す。各疾患のリハビリテーション提供量やFIMなど質的向上評価の検討も必要と考える。

【19】誤嚥性肺炎に対する嚥下評価・訓練実施割合

指標の意義

誤嚥性肺炎の多くは嚥下障害によって引き起こされる。喉頭ファイバースコピーや嚥下造影検査によって患者の嚥下機能を評価し、適切なアプローチ（治療、摂食・嚥下訓練、リハビリテーション、音声訓練など）につなげる。

指標の定義・算出方法

	A	B
2020年度	8.6	9.0
2021年度	8.1	11.0
2022年度	8.4	10.7

分子：A)分母のうち嚥下評価または嚥下訓練を実施した退院患者数
　　　B)分母のうち「D299喉頭ファイバースコピー」または「E0037造影剤注入手技 嚥下造影」検査が行われた患者数
分母：入院中に誤嚥性肺炎の診断のついた退院患者数

分析・考察

喉頭ファイバースコピーや嚥下造影検査の実施率は10.7%となっているが、病棟における嚥下スクリーニングで機能の評価がされており早期の対応が可能となっている。必要に応じて客観的な評価を行い計画を立て、訓練の質を向上させていく。

【20】薬剤師介入までの日数

指標の意義

薬剤師の薬学的管理指導は、医療改善につながる。入院早期の介入によるリスク回避（持参薬評価、副作用歴、転倒リスクなど）や処方設計に必要なアセスメントの実施状況をみる。

指標の定義・算出方法

	割合	薬剤管理指導延べ件数
2020年度	1	7742
2021年度	1	6710
2022年度	1	7300

分子：分母のうち、入院日から薬剤指導管理実施を最初に算定された日までの日数
分母：入院症例のうち、薬剤管理指導を受けた症例数

分析・考察

中央値、最頻値ともに「１」であることから、薬剤管理指導を行ったほとんどの症例は入院当日に薬剤師が関わっていた。入院時に薬物体内動態、アドヒアランスを含めた総合的な薬物療法の評価を行っていたことになる。

【21】服薬指導

指標の意義

A)薬剤師の薬学的管理指導は、医療改善につながる。
B)服薬指導により薬物療法に対する安全性や有用性を患者が認識すれば、アドヒアランスの向上（患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定にそって治療を受けること）に繋がると期待される。

指標の定義・算出方法

	新入院患者	薬剤管理指導実施率
2020年度	12977	54.8
2021年度	13265	51.3
2022年度	12312	52.0

分子：分母のうち薬剤管理指導を受けた患者数
分母：A)入院患者数
　　　B)特に安全管理が必要な医薬品として、別表に定める医薬品のいずれかが投薬または注射されている患者数

分析・考察

実施率とは入院中に1回以上薬剤管理指導を行った割合を示す値であり、約半数の入院患者に実施されていた。薬剤師の増員等により実施率は向上できると考えられる。

【23】ケアカンファレンス実施割合

指標の意義

この指標はカンファレンスの実施ではなく、カンファレンス記録を評価します。記録を残すことによりチームでの情報共有が促進され、プロセス・アウトカムを評価することが可能となります。

	月平均カンファレンス記録割合
2020年度
2021年度
2022年度	47.8

分子：調査月退院患者のうち、入院期間中に1回以上医師、看護師、コメヂィカルによるカンファレンス記録がある患者数
分母：退院患者数

分析・考察

最小18.2%から最大78.1%であり、短期入院患者の多い病棟もあり病棟間の差が大きい。
4月開始当初は34%であったが、3月には54%に上昇している。しかし2020年度の他施設中央値　55.22には届いていない。今後もチーム医療実践と看護の質向上のため、カンファレンス実施割合の上昇に向けて取り組んでいく。

【25】退院後７日以内の予定外・緊急再入院割合

指標の意義

退院指導の不成功、治療の不成功などによる予定外の再入院を防ぐ。退院基準の不達成アウトカムと退院に向けての療養指導の不成功の測定（初回入院時の治療が不十分であったこと、回復が不完全な状態で早期退院を強いたことによるなど）。

指標の定義・算出方法

	7日以内の予定外・緊急再入院患者数	退院患者数	割合
2020年度	116	12186	0.9
2021年度	114	12273	0.9
2019年度	103	12615	0.8

分子：当月の退院患者のうち、前回退院から7日以内に計画外で再入院した患者
分母：退院患者数

分析・考察

前年度と比較して大きな変化は見られなかった。再入院が多い疾患は新型コロナウィルス感染症、循環器系疾患、がん疾患が高くなっている。

【26】再入院（３０日）

指標の意義

前回入院時の治療が不十分であったこと、回復が不完全な状態で早期退院を強いた事によるなどの予定外の再入院を防ぐ。

指標の定義・算出方法

	再入院(30日)患者数	退院患者数	割合
2020年度	46	12186	0.3
2021年度	63	12273	0.5
2022年度	46	12615	0.3

分子：分母のうち前回の退院日が30日以内の救急医療入院患者数
分母：退院患者数

分析・考察

前年度と比較して大きな変化は見られなかった。再入院が多い疾患は新型コロナウィルス感染症、循環器系疾患、がん疾患が高くなっている。

【28】緊急再手術割合

指標の意義

外科系チームの医療の質の評価

指標の定義・算出方法

	手術後48時間以内緊急再手術数	1入院期間中の手術後30日以内緊急再手術数
2020年度	0.4	1.4
2021年度	0.3	1.1
2022年度	0.3	0.9

分子：A:手術後48時間以内緊急再手術数
　　　B:1入院期間中の手術後30日以内緊急再手術数（手術後48時間以内含む）
分母：入院手術数（入院手術を行った退院患者数）

分析・考察

昨年度より手術件数は増加したが再手術は低下した。過去３年間を比較しても大きな変動は見られなかった。今後も再手術内容を分析していく。

【29】待機手術で術当日、翌日に6単位以上の輸血（RCC）を必要とした患者および自己血に加えて保存血、輸血をした患者の割合

指標の意義

安全な手術の実施。輸血はヒトの血液を原料とするもので未知の病原体による感染をはじめ種々のリスクを伴うため、必要最低限にとどめる必要がある。

指標の定義・算出方法

	割合
2020年度	0.5
2021年度	0.5
2022年度	1.5

分子： 分母のうち、大量に輸血の実施がされた症例
分母： 4大癌、悪性腫瘍に対する手術症例

分析・考察

骨盤内臓器全敵出などで輸血が行われ、難易度が高い症例であった。他施設との比較では低く妥当な数値と考える。

【30】予防的抗菌薬

指標の意義

A：手術部位感染（SSI）を予防する対策の一つとして、手術前後の抗菌薬投与があり、手術執刀開始の1時間以内に適切な抗菌薬を静注射ことでSSIを予防し、入院期間などの延長を押さえることができる。
B・C：手術部位感染（SSI）を予防する対策の一つとして、手術前後の抗菌薬投与があるが、不必要に長期間投与することで、抗菌薬による副作用の出現や耐性菌の発生、医療費の増大につながる。

指標の定義・算出方法

	予防的抗菌薬投与率
2020年度	100
2021年度	100
2022年度	100

分子：手術開始前1時間以内に予防的抗菌薬が点滴投与開始された手術件数
分母：入院手術件数（冠動脈バイパス手術・その他の心臓手術・股関節人工骨頭置換術・膝関節置換術・血管手術・大腸手術・子宮全摘除術）

分析・考察

予防的抗菌薬の投与が適応されている。今後さらなる適正使用に努めクリニカルパスへの介入も進める。

【32】急性脳梗塞発症から3日以内のリハビリテーション開始割合

指標の意義

廃用症候群を予防し、早期のADL向上と社会復帰を図るために、十分なリスク管理のもとにできるだけ発症後早期から積極的なリハビリテーションを行うことが強く勧められる。
脳卒中の診断後、できるだけ早期にリハビリを開始することが、機能の早期回復と低下抑制につながる。

指標の定義・算出方法

	割合
2020年度	39.7
2021年度	51.1
2022年度	56.4

分子：分母のうち、入院後早期（3日以内）に脳血管疾患等リハビリテーションを受けた症例
分母：脳卒中患者

分析・考察

当院は発症早期からのリハビリ施行率が高く、前年に比べ介入率も向上している。より早期の社会復帰やADL向上を目指すためにチーム医療を踏まえ、発症早期から積極的なリハビリを開始していきたい。

【41】麻薬処方患者における痛みの程度の記載率

指標の意義

がん患者へ麻薬を処方する際に、疼痛のアセスメントが適切にされているかどうかをみる。

指標の定義・算出方法

–>

	割合
2020年度
2021年度
2022年度	99.1

分子：分母のうち当該施設において初めて麻薬が処方された日もしくは次回の診察時の診療録に痛みの程度の記載がある
分母：当該施設において麻薬が処方された患者数

分析・考察

病棟によっては麻薬処方がないところもあるが、処方されている病棟ではほぼ痛みの程度が記載できている。今後も高い記載率を維持していくことが必要である。

【49】救急車受け入れ割合

指標の意義

救急車受け入れ割合は、救急隊からの搬送の要請に対して、どれだけの救急車の受け入れが出来たかを示す指標で、各病院の救急診療を評価する指標となります。地域医療への貢献を示す指標にもなります。

指標の定義・算出方法

	救急車要請数	救急車受け入れ数	割合
2020年度	6397	4517	70.6
2021年度	9613	4959	51.6
2022年度	7449	3129	42.0

分子：A)救急車受け入れ数　B)救急車要請数　C)救急車受け入れ割合　D)分母のうち入院割合
分母：A) B)なし　C)救急車要請数　D)救急車受け入れ数

分析・考察

2022年度は新型COVID感染症による病床確保による病床数の減少、さらに院内での感染者増加による病棟閉鎖などが理由で入院を要する2次救急要請の応需減少につながったと考えられる。3次救急要請は例年通りの92％以上の応需を維持できた。

【50】全分娩中ハイリスク妊娠またはハイリスク分娩管理対象者の割合

指標の意義

周産期医療における急性期病院の役割、機能。二次・三次医療機関としての役割を見る。

指標の定義・算出方法

	分娩件数	ハイリスク妊娠	ハイリスク分娩
2020年度	143	47（32.9％）	20（14.0％）
2021年度	143	32（22.4％）	23（16.1％）
2022年度	113	28（24.8％）	30（26.5％）

分子：分母のうち、ハイリスク妊娠・分娩管理加算を算定された症例
分母：妊娠あるいは分娩に関連する疾病の治療・分娩のために入院した患者

分析・考察

ハイリスク妊娠の割合は2021年度とほぼ変わりはない。当院では新生児集中治療が困難であるためハイリスク妊娠の割合は低い。しかし、コロナ禍のため近隣の産婦人科医院からのコロナ陽性産婦の搬送があり増加したと思われる。

【51】時間外・深夜の小児患者数

指標の意義

小児の時間外・深夜救急の受け入れ態勢の数値化

指標の定義・算出方法

	退院数	時間外・深夜入院数	割合
2020年度	315	97	30.7
2021年度	495	151	30.5
2022年度	720	226	31.4

分子：分母のうち、時間外または深夜に緊急入院した症例（分子の数値も指標）
分母：15歳以下の退院症例、院内出生症例を除く

分析・考察

コロナ禍ではあったが外来受診、入院ともにコロナ前の状況に戻りつつある。時間外比率は増加傾向にある。保護者の働き方に影響されるため在宅勤務の減少に伴い時間外受診も増加することが予測される。

【54】紹介・逆紹介患者率　A)紹介患者率　B)逆紹介患者率

指標の意義

他の医療機関との連携、機能分化を促すための指標

指標の定義・算出方法

年度	紹介患者率	逆紹介患者率
2020年度	77.3	91.4
2021年度	77.6	86.5
2022年度	75.3	87.6

分子：A)開設者と直接関係のない他の病院又は診療所から紹介状により紹介された1ヵ月間の患者数
　　　B)開設者と直接関係のない他の病院又は診療所への1ヵ月間の紹介患者数
分母：1ヵ月間の初診患者数（①救急自動車により搬送された患者＋②休日または夜間に受診した患者（休日、時間外加算患者数）＋③健康診断を目的に受診し、治療を開始した患者）

分析・考察

紹介率、逆紹介率ともに70％を目標として取り組んできたが、新型コロナウィルス感染症の流行に伴い2020年3月以降、感染症指定医療機関として専用病床の確保に当たったため、やむを得ない外来診療の抑制や患者の受診控えによる影響から初診患者数は減少を続けていた。現在は2019年の紹介患者数に戻ってきている。

【57】身体抑制

指標の意義

身体抑制の実態を把握し、早期に抑制解除を行う努力が継続されているかどうかを検証する。

指標の定義・算出方法

	抑制率
2020年度
2021年度
2022年度	11.3

分子：身体抑制を実施した延べ日数（6歳以下およびセンサーマットを除く）
分母：当月の入院患者延べ数（退院患者延べ数含む）

分析・考察

救命系の病棟は平均実施率が40.9%、一般病棟は平均実施率7.5％である。一般病棟の中で脳神経系病棟の実施率（29.8%）と高いため、救命系と脳神経系病棟の抑制率を減らすことが課題である。 2019年度から導入したユマニチュードが浸透し、抑制をしない看護が実践できるように取り組んでいく。

疾患別指標

臨床指標（Clinical Indicator）とは、医療の質を定量的に評価する指標のことで、当センターでは患者さんが診療を受ける際の一つの目安として、「DPC」の算定内容に基づき、厚生労働省が指定する以下の7つの項目について、1年間の診療実績を開示いたします。

【集計対象】

令和4年度に健康保険証を使用して入院された患者さんの診療データ

【DPCとは】

疾患をWHO（世界保健機関）が定めた国際疾病分類に基づき「重症度」「年齢」「手術・処置の有無」「副傷病名」等で細分化した「診断群分類」を指します。主治医はこの分類から入院患者毎に「人的・物的医療資源」を最も投入した診断群分類を選択し、入院治療費の請求を行います。また、厚生労働省もこれら診断群分類からなる「退院患者調査」のデータを診療報酬改定の検討材料としています。

医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）

【集計項目】

• 年齢階級別退院患者数
• 診断群分類別患者数
  （診療科別患者数上位5位まで）
• 初発の5大癌のUICC病気
  分類別ならびに再発患者数
• 成人市中肺炎の
  重症度別患者数等
• 脳梗塞の患者数等
• 診療科別主要手術別患者数等
  （診療科別患者数上位5位まで）
• その他
  （DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

1）年齢階級別退院患者数

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【病院からのコメント】

2022年4月1日～2023年3月31日までに退院した患者数を集計しています。当院の所在地である八王子市は、人口のピーク期を令和2年592,615名と推計していました。実際には562,480名をピークに下降しており、令和5年3月31日現在で561,034名となっています。自然動態（出生・死亡の増減）においては、近年は3,000名以上もの減少にあり、同時に高齢化も進んでいる状況です。
当院における年齢階級別患者数も市の構成と相関性がみられ、60歳以上が全体の70％を占めています。地域中核病院としての高度急性期を担う三次救急の病床機能や地域医療支援病院としての地域の医療機関との連携を強化し、切れ目のない医療提供ができるよう取り組んでいます。令和5年8月1日付で、東京都から「紹介受診重点医療機関」の指定を受けております。

2）診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）

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■血液内科

【診療科からのコメント】

2023年4月以降は入院しておりません。

■循環器内科

【診療科からのコメント】

虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）とは、心臓の筋肉に血液・酸素を送る血管（冠動脈）に、コレステロールがたまることなどにより狭くなり、心筋の酸素不足を来す状態です。胸の痛み・締め付ける感じ・苦しさなどを感じます。症状が１５分以上続く場合は、心臓の筋肉の壊死（心筋梗塞）を起こし始めている可能性があるため、緊急の治療が必要です。また、安定した狭心症の状態においても、その病状に合わせた治療（内服、カテーテル治療、バイパス手術）の選択が必要です。当科では、運動負荷試験、負荷心筋シンチグラム、冠動脈ＣＴ、血管内超音波、冠血流予備量比（ＦＦＲ）などを用いることにより、それぞれの患者さんに最適な治療方法を提供できるよう心掛けています。病的な原因により脈が遅くなる（徐脈）あるいは脈が速くなる（頻脈）病気を不整脈と言います。ふらつき、動悸などを来します。当科では心房細動などの頻脈性不整脈に対し、カテーテルアブレーション治療を行うことにより治療効果をあげています。

■糖尿病・内分泌・代謝内科

【診療科からのコメント】

当科は、糖尿病を中心に肥満、脂質異常症などの代謝疾患と甲状腺、下垂体、副腎疾患などの内分泌疾患を専門とし、午前・午後各２診体制で外来診療を行っております。多摩地区では数少ない代謝・内分泌疾患の内分泌検査と画像検査からの診断と、関係各科と連携して手術を含めた治療が可能な診療科であります。八王子地区での医療に貢献するためにも多くの受け入れを目指し、新患外来を充実させており、月・木・金・土は新患予約外来を行っています。最も多い糖尿病は、薬物療法のみならず食事療法や運動療法がさらに重要で、糖尿病患者の教育や指導、支援のため、看護師・管理栄養士・薬剤師・臨床検査技師・理学療法士と当科医師が糖尿病の療養指導チームをつくり、「教育入院システム」を病棟で展開しています。10日～14日の入院期間中に、インスリン分泌能とインスリン抵抗性レベルの把握、腎症・神経障害、虚血性心疾患を中心にした合併症の検索、そして食事療法と運動療法の実践を通して糖尿病治療の知識や技術の習得を目指しています。内分泌疾患は、甲状腺疾患が最も多くご紹介いただいていますが、外来での診療が中心となります。糖尿病の高血糖緊急症や甲状腺疾患の甲状腺クリーゼの急性疾患も受け入れ、集学的な治療を行っています。内分泌疾患では、二次性高血圧で最も頻度が高い原発性アルドステロン症や偶発副腎腫瘍の精査と治療が中心ですが、下垂体や副甲状腺疾患も診断・治療が可能です。ご紹介いただいた際、外来でスクリーニング検査を行い、必要であれば、各種負荷試験のための入院を行っており診断や治療を行っています。

■消化器内科

【診療科からのコメント】

当科は、消化管、肝臓、膵臓・胆道疾患に対する専門的な知識・技術と専門医を有する医師を中心として診療にあたっています。当科の集計結果上位の疾患が、＜小腸大腸の良性疾患（良性腫瘍を含む） 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術 ＞であることは、それを反映していると考えます。消化管疾患に関しては、内視鏡的大腸ポリープ切除術、早期胃癌や大腸癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）を行っています。肝疾患に関しては、ウイルス肝炎や肝癌をはじめとしたさまざまな肝疾患に対する診療を行っています。膵臓・胆道疾患に対しては、高度な技術を要する内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ＥＲＣＰ）や超音波内視鏡（ＥＵＳ）を用いた検査・処置を行っています。

■腎臓内科

【診療科からのコメント】

日本の慢性腎臓病（ＣＫＤ）患者数は人口の高齢化に伴って増加し、現在約１,３３０万人すなわち成人の約８人に１人がＣＫＤ患者と推測されています。ＣＫＤは末期腎不全の予備軍であるため、ＣＫＤの増加に伴って末期腎不全患者数は年々増加しています。当科のＤＰＣ病名として最も多いのが慢性腎不全であることもこのデータに一致するところです。また、ネフローゼ症候群もＣＫＤの原因疾患ですが、中でも腎臓内科としての専門性の高い治療を必要とする疾患であり、当科では、このような患者さんには腎生検を含めた精査入院を進め、ステロイド・免疫抑制薬などを含めた専門性の高い治療を実施しています。また、末期腎不全の患者さんに対しては、３種類の腎代替療法（血液透析、腹膜透析、腎移植）を良く説明し全ての治療法に対応すべく腎臓外科との緊密な連携・協力体制を確立しています。また、透析を導入した腎不全患者のかかりつけ医として、透析アクセス不全や急変時の管理などに積極的に関与し、患者さんの利便性を高めるようにしています。

■脳神経内科

【診療科からのコメント】

当院は地域の総合病院、大学病院の分院という位置づけがあり、幅広い疾患を扱っています。重症筋無力症については、患者さんを治療目標に早期に到達するために、病初期例における早期即効性治療に対応しております。また、脳卒中診療については脳神経外科や救命救急センターと協力した医療を行っており、昨年は重症例を扱うことが多い傾向にありました。また、免疫介在性・炎症性ニューロパチーについても治療実績があります。引き続き、幅広い診療を目指してまいります。

■高齢診療科

【診療科からのコメント】

当科は高齢者総合診療を基本とし、特に近年増加傾向の高い血液疾患について主に入院治療を行っています。症例は骨髄異形成症候群、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫のがん化学療法が主です。具体的には、骨髄異形成症候群の患者さんには、アザシチジン療法や進展した患者さんには急性白血病に準じた治療を行います。悪性リンパ腫は、びまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫と濾胞性リンパ腫の患者さんが大部分を占めます。初発のびまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫の患者さんにはＲ－ＣＨＯＰ療法やＰｏｌａ－Ｒ－ＣＨＰ療法を、濾胞性リンパ腫の患者さんにはＧＢ療法やＲ－ＣＨＯＰ療法で治療を行っています。再発のびまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫にはサルベージ療法としてＲ－ＥＳＨＡＰ療法を行っていましたが、最近はＰｏｌａ＋ＢＲ療法を実施しています。ホジキンリンパ腫に対しては、Ａ－ＡＶＤ療法を実施しています。多発性骨髄に対しては、その患者さんの状態に応じてＤＲｄ療法、Ｄ－ＭＰＢ療法、Ｒｄ療法を選択、再発難治性の患者さんにはＶＰＤ療法などを選択しています。高齢者の急性骨髄性白血病に対しては、減量ＡＭＬ－９７療法やＣＡＧ療法などで治療、最近はベネトクラクス／アザシチジン併用療法を実施しています。

■呼吸器外科

【診療科からのコメント】

当科は、肺癌を中心とした胸部悪性疾患の診断から治療を行っています。肺癌の患者さんは年々増加傾向にあります。「肺癌診療のガイドライン」を遵守した診療を行っていますが、手術適応の無い肺癌患者さんの比率が高く、年齢・組織型・進行度・全身状態・生活環境などを考慮し、コ・メディカルとともに早期より緩和医療を導入すると共に、個々の患者さん毎に適切な治療を提供するようにしています。肺癌の患者さんは、診断時よりＥＧＦＲ遺伝子変異・ＥＭＬ４-ＡＬＫ融合遺伝子変異・ＰＤ-Ｌ１抗体・ＲＯＳ-１融合遺伝子などの遺伝子検査を行い、手術が適切であれば手術をご検討頂き、手術不能な場合は放射線治療や化学療法、免疫チェックポイント阻害剤などの治療を行っていきます。他科の医師やコ・メディカルとのチーム医療を推進し、安全かつ副作用を最小限にするような治療を心がけています。地域の特性として、近隣に肺癌化学療法、放射線治療などの対応が可能な施設があまり多くないため、当院に紹介されてくる患者さんは多く、逆に当科から紹介して治療継続をお願いすることは厳しい医療事情があります。

■心臓血管外科

【診療科からのコメント】

当科で扱う疾患は、手術治療を要する心臓疾患および血管疾患で、そのすべての領域に対して治療を行える体制をとっています。定期的なカンファレンスを行い、循環器内科との緊密な連携を図ることで、患者さんに最適な治療方針を選択し、良好な成績を達成するべく務めています。扱う疾患の数としては、近年の人口の高齢化に伴い動脈硬化性疾患が増加しており、大血管疾患、末梢血管疾患、心臓疾患の順になっています。加えて、高齢化により合併症を伴う重症患者が増加しており、手術自体の難易度に加え、術後管理も難渋することが多くなっていると思います。すべての疾患に対しては、心臓血管外科専門医の資格を有する複数の外科医が治療にあたっています。新型コロナウイルス感染症の蔓延はありますが、すべての領域で患者数はそれほど減少しておりません。

■消化器外科・移植外科

【診療科からのコメント】

当科は、食道から直腸までの消化管、肝臓・胆道・膵臓の癌だけでなく、鼠径ヘルニアや胆石症などの良性疾患も数多く手がけています。がんの治療に関しては、手術治療以外の、放射線治療、化学療法も当科主導で行なっており、 地域のがん診療連携拠点病院である東京医科大学八王子医療センターのがん治療の中核となっている診療科です。特に昨今は、結腸癌・直腸癌の患者さんが多く、それらの患者さんの腹腔鏡下手術・抗癌剤治療を含めた集学的治療を実施しています。また、食道癌、胃癌の手術・抗癌剤治療も多数診療しており、鏡視下手術を積極的に導入しています。統計には現れていませんが、肝胆膵領域の癌に対する根治手術・抗がん剤治療をさまざまな工夫のもと行なっています。重要な血管などに浸潤した癌に対しては血管合併切除・再建を積極的に施行したり、切除不能と思われた症例にも抗がん剤治療を行い、切除可能な状態に奏功した症例に対して切除術（コンバージョン手術）を行なっています。

■腎臓外科

【診療科からのコメント】

当科は、慢性腎不全等の腎障害がある方に対する外科手術を行っています。具体的にはバスキュラ－アクセスとそのトラブル症例、腹膜透析カテーテル、２次性副甲状腺機能亢進症、生体および献腎移植、膵腎移植等の手術を施行しています。また、移植後の入院では尿路感染をはじめとした感染症が多く、拒絶反応を始めとする移植腎機能障害や診断のため移植腎生検を数多く行っています。

■脳神経外科

【診療科からのコメント】

当科は、脳卒中（くも膜下出血、脳出血、脳梗塞）、脳腫瘍（良性腫瘍、グリオーマ、転移性脳腫瘍、頭蓋底腫瘍）、てんかんの診断と薬物治療・外科的治療、脊椎・脊髄疾患（脊髄腫瘍、脊髄血管障害、変性疾患）、水頭症、頭部外傷の治療などを中心に診療を行っています。脳血管内治療として、脳塞栓に対する血栓回収療法、脳動脈瘤に対するコイル塞栓術などを行っており、悪性脳腫瘍に対しては放射線と化学療法を組み合わせた治療を行っています。また、てんかんについては、てんかん協議会認定のてんかんセンターとして活動しています。

■整形外科

【診療科からのコメント】

当科は、脊椎、股関節、膝関節、足関節、足の外科など幅広い専門性を有し、変性疾患、外傷、スポーツ障害など地域内外からの紹介も多数いただいています。交通外傷、労災外傷や近年増加する高齢者の外傷や、変性疾患の受け入れを、地域の基幹病院として常日頃努力しております。また、個々の症例に応じて、病診・病病連携を通じて術後リハビリの役割分担を図りながら、ＡＤＬ（日常生活動作）の獲得、ＱＯＬ（生活の質）の向上を目指しています。

■形成外科

【診療科からのコメント】

高齢者の眼瞼下垂手術が増加しています。近隣眼科からの紹介や、加齢による自覚症状の発現により受診状況は様々ですが、挙筋能の改善に眼瞼挙筋前転法を局所麻酔で施行します。多くは両側で、術後腫脹の管理のため短期入院手術としています。

■小児科

【診療科からのコメント】

当科は、小児の内科的な疾患について診断・治療を総合的に行っています。近隣医療機関と連携しながら一般的なかぜ症状や胃腸炎などの感染症だけでなく、アレルギー、神経、発達障害、免疫・膠原病、循環器、腎疾患、内分泌疾患の専門外来で専門性を要する疾患に対応しています。外来診療では心理士による発達・知能検査や心理カウンセリング、リハビリテーション科と連携した言語訓練なども行っています。ウイルス感染・細菌感染に伴う気管支炎・肺炎などの呼吸器感染、食物アレルギー診断のための食物負荷試験や気管支喘息の診断・治療、てんかんの長時間ビデオ脳波検査などを行っています。八王子市の小児救急医療の輪番制度に従い、偶数日には２４時間体制の救急外来を行っています。

■産科・婦人科

【診療科からのコメント】

婦人科では手術の必要な卵巣嚢腫や子宮筋腫などの良性腫瘍や、子宮頸癌・子宮体癌・卵巣癌など悪性腫瘍の治療（手術・化学療法）を数多く行っております。良性腫瘍は術後のＱＯＬを考慮し積極的に内視鏡治療を行っています。産科では合併症妊娠（Ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ）の管理、治療を主体とし、妊婦と胎児の健康管理を総合的に行う周産期医学を目指しております。

■眼科

【診療科からのコメント】

当科は、主に網膜硝子体疾患を対象にしているため、硝子体手術を数多く行っています。特に糖尿病網膜症については、増殖硝子体網膜症を合併する重症例が多く、また、全身状態も不良な方を対象にすることが多いため、平均在院日数が長くなっています。黄斑円孔や黄斑前線維症といった比較的軽症例については、術後早期に退院が可能になっています。網膜剥離については、若年者を除き、そのほとんどを硝子体手術で復位させておりますが、術後のうつむき姿勢は手術当日の夜のみにしており、従来に比較して患者さんの負担は軽いものとなっています。また、４０才以下の硝子体手術については、原則水晶体に対する手術は行いませんので、眼内レンズのような術後の見え方の違いは少なく済むようにしています。新型コロナウイルス感染症の影響もあり、硝子体手術での在院日数は短くなっています。

■耳鼻咽喉科・頭頸部外科

【診療科からのコメント】

当科は、慢性副鼻腔炎に対する内視鏡手術を最も多く行っており、入院期間は１週間です。緊急疾患として、突発性難聴、めまいに対しては入院加療を行っています。突発性難聴では、高気圧酸素治療を併用し、入院期間は約１週間です。頭頸部腫瘍に関しては、甲状腺腫瘍が最も多く、手術加療・化学療法をおこなっています。頭頸部悪性腫瘍に関して、喉頭がん、上・中・下咽頭がん、鼻・副鼻腔手がんの手術加療、放射線治療、化学療法を行っています。

■皮膚科

【診療科からのコメント】

当科１位の対象疾患には、有棘細胞癌、基底細胞癌、乳房外パジェット病等が含まれます。悪性腫瘍は広範囲の切除を要するため、入院の上、周術期管理が必要であり、患者数が多くなっています。２位の帯状疱疹は、高齢者に多い疾患で、皮膚科では一般に多くの患者さんが受診されます。汎発性帯状疱疹などは、外来での治療が不十分な重症例が紹介されてくることが多く、そのような患者さんを対象に入院の上、連日抗ウイルス薬の点滴治療を行っています。３位の膿皮症は、主として丹毒や蜂窩織炎ですが、最重症の壊死性筋膜炎やガス壊疽を疾患スペクトラムとして含んでおり、中には見極めの難しい症例も少なくありません。そのような重症例を対象とした入院にはきめ細かい全身管理と抗菌薬の点滴投与を行っています。

■泌尿器科

【診療科からのコメント】

最も多いのは前立腺癌の診断のために必要な前立腺生検の入院です。次いで、一般的に泌尿器科手術で最も多い、膀胱腫瘍の経尿道的手術になります。当科では術前にアミノレブリン酸を内服することにより、通常の内視鏡では認識できない病変も特殊な光で発光させて切除するＰＤＤＴＵＲＢＴも積極的に行い、短期再発率の低下に貢献しています。その他、ホルミウムレーザーを用いた、尿路結石症や前立腺肥大症の手術を行っています。

■救命救急センター

【診療科からのコメント】

急性薬物中毒の患者さんは心療内科疾患を背景としていることが多く、退院後もかかりつけクリニックや精神科病院との連携が欠かせません。近年の高齢化に伴い、服用薬物の種類も多様化しています。誤嚥性肺炎や尿路感染症は繰り返し生じてしまうことがあり、その場合は重症化してしまうこともあります。高齢の方では、病状が回復しても加療中に廃用が進んでしまうことがあり、リハビリテーションは欠かせません。頭蓋内損傷をはじめとした外傷では、重症例では自立した生活が困難な場合があるので、近隣の医療機関等との連携を密にとり、自立生活に向けた地域全体での支援を図っています。

■呼吸器内科

【診療科からのコメント】

間質性肺炎については原因疾患に基づいた対応をベースに、特発性肺線維症（ＩＰＦ）に対する抗線維化薬等を適時使用し、難病申請も適応を考慮して申請し、膠原病肺を中心に副腎皮質ホルモンとタクロリムス等の免疫抑制剤を適時組み合わせた治療を行い、予後の改善と生活の質の改善に努めております。肺炎、細菌性胸膜炎、その重症型である膿胸等では、適宜ドレナージ治療を行いながら抗菌薬を適切に選択し、細菌感染コントールをを図っております。口腔ケア、嚥下リハビリテーション等も併用し機能回復に努めております。また、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）の慢性気道疾患は、新規抗体製剤や配合吸入薬等の進歩により治療コントロールが改善傾向にあります。緊急入院や急性増悪ともに減少し、質を重視した外来診療に努めております。感染による急性増悪入院がまれながらありますが、ネーザルハイフローを含む酸素療法、ＮＰＰＶを含む人工呼吸管理を利用しながら随時対応し、良好な転帰を得ています。肺癌の化学療法、放射線治療は、臨床腫瘍科、呼吸器外科にて対応しておりますが、緩和ケアについてはホスピスへの転院調整も含め、当科も担当しています。基本的に腫瘍疾患と自然気胸以外の呼吸器疾患に対応しており、肺結核、粟粒結核、肺抗酸菌症、レジオネラ肺炎、肺真菌症、膠原病肺等にも対応しています。呼吸状態が不安定な呼吸器疾患の初期対応は主に救命救急センターが担当し、急変対応、人工呼吸器管理、ＩＣＵ管理等にも適切に迅速に判断し対応しております。

■乳腺科

【診療科からのコメント】

当科は、地域性などから合併症を有した高齢かつ進行症例が多いため、全国平均に比べ乳房切除術や腋窩郭清症例が多い傾向にありますが、数年前から温存手術も増加してきました。また、乳房の同時再建手術も年間２０例近く行っています。入院期間の延長につながるような術後の合併症は少なく、在院日数は短くなっています。また、退院後も地域連携パスを用いて、近隣の施設との連携を図り、患者、家族の生活の質改善まで考慮した診察を日々行っています。新型コロナウイルス感染症で、受診控えが懸念されるここ数年でしたが、当科では毎年手術症例数が増加しています。

■リウマチ性疾患治療センター

【診療科からのコメント】

関節リウマチを含むリウマチ性疾患の診断や治療は外来診療が中心ですが、疾患活動性が高く高用量のステロイドや免疫抑制薬などによる治療が必要な場合、疼痛などにより日常生活動作が著しく低下した場合や感染症などの重篤な合併症が生じた場合には入院治療が必要となります。疾患の内訳は、全身性エリテマトーデスなど古典的な膠原病の他、血管炎症候群、自己炎症性疾患、ＩｇＧ４関連疾患など多彩であり、全身の多臓器に異常をきたすことから他の診療科との連携しつつ精査加療を行っています。患者さんの高齢化に伴い、複数の併存症やフレイルの状態から病勢が安定しても併存症のコントロールやリハビリテーションが引き続き必要となる場合もあり、慢性療養病院に転院となることも増えてきています。また、免疫抑制療法中の日和見感染や新型コロナウイルス感染症の合併も重症化リスクがあり入院治療となります。

■臨床腫瘍科

【診療科からのコメント】

当科は、外来の化学療法センターの支援およびがんゲノム医療のためのがん遺伝子パネル検査を各診療科およびスタッフとの協力のもとに行っています。また、肺癌、悪性胸膜中皮腫といった呼吸器系悪性腫瘍を中心とした悪性腫瘍の診療を行っています。さらに、免疫チェックポイント阻害剤を開始する前の評価を行っています。

3）初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

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【診療科からのコメント】

５大癌とは、胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌のことです。初発は、集計期間中に入院治療を行った5大癌の患者さんについて、ＵＩＣＣ（※１）によるＴＮＭ（※２）から示される病気分類別に患者数を集計しています。再発は、初回治療以降に再発、再燃、遠隔転移等をきたして継続治療を行った患者数を集計しています。
当院は、地域がん診療連携拠点病院として5大癌以外の他のがん腫にも手術、化学療法、放射線治療など、集学的な治療を行っています。また、緩和ケアチーム、がんリハビリテーションチーム、栄養サポートチームなど、多職種で構成されたチームによる患者さんのサポートも行っています。最近は、がんゲノム医療連携病院として、がんゲノムプロファイリング検査も実施しています。

（※1）UICC
Union for International Cancer Controlの頭文字を取ったもの。1993年にジュネーブで設立された、国際的広がりを持つ民間の対がん組織連合のこと。

（※2）TNM
TNMとは、がんの進行度を判定する基準として以下の３つの構成要素の評価に基づいた分類方法のこと。
Ｔ：原発腫瘍の広がりの評価
Ｎ：所属リンパ節への転移の有無と広がりの評価
Ｍ：遠隔転移の有無の評価

4）成人市中肺炎の重症度別患者数等

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【診療科からのコメント】

肺炎の重症度を表す指標に、「A-DROPスコア」というものがあります。これは、以下の5項目のうち入院時の状態に該当する項目の合計数をスコアとして肺炎の重症度を表します。

1）Age：男性70歳以上、女性75歳以上

2）Dehydration:BUN 21mg/mL以上、または脱水あり

3）Respiration:SpO2 90%以下

4）Orientation:意識障害あり

5）Pressure:血圧（収縮期）90mmHg以下

肺炎の重症度は以下の通りです。

軽症：重症度が一つも該当しない場合。

中等症：重症度が1～2項目該当の場合。

重症：重症度が3項目該当の場合。

超重症：重症度が4～5項目該当の場合。

不明：重症度分類の各因子が１つでも不明な場合。

高齢者になるほど、肺炎による重症化のリスクは高くなります。令和4年度の新型コロナウイルス感染症による死亡数は誤嚥性肺炎56,068（人）に続いて高く47,635（人）となっています。予防や症状の軽いうちに対応することが重要となります。
政府の統計データから、主な死因の構成割合をみますと肺炎は第5位に挙げられています。数年前までは3位でしたが、近年では高齢化の影響と思われる老衰（3位）、脳血管疾患数（4位）が肺炎を上回っています。
(掲載場所 URL) https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai22/dl/gaikyouR4.pdf

5）脳梗塞の患者数等

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【診療科からのコメント】

当院は急性期医療を担っていることもあり、脳梗塞の患者さんはそのほとんどが発症24時間以内に入院しています。ADLの向上を獲得するために、積極的に早期リハビリテーションの導入を行っています。その後、容態が落ち着いた患者さんには、在宅復帰を目指すためのリハビリテーションを集中的に行える回復期等の医療機関に移っていただき、切れ目のない医療を提供しています。

6）診療科別主要手術別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)

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■循環器内科

【診療科からのコメント】

虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）とは、心臓の筋肉に血液・酸素を送る血管（冠動脈）に、コレステロールがたまることなどにより狭くなり、心筋の酸素不足を来す状態です。胸の痛み・締め付ける感じ・苦しさなどを感じます。症状が１５分以上続く場合は、心臓の筋肉の壊死（心筋梗塞）を起こし始めている可能性があるため、緊急の治療が必要です。また安定した狭心症の状態においても、その病状に合わせた治療（内服、カテーテル治療、バイパス手術）の選択が必要です。当科では、運動負荷試験、負荷心筋シンチグラム、冠動脈ＣＴ、血管内超音波、冠血流予備量比（ＦＦＲ）などを用いることにより、それぞれの患者さんに最適な治療方法を提供できるよう心掛けています。病的な原因により脈が遅くなる（徐脈）あるいは脈が速くなる（頻脈）病気を不整脈と言います。ふらつき、動悸などを来します。当科では心房細動などの頻脈性不整脈に対し、カテーテルアブレーション治療を行うことにより治療効果をあげています。

■消化器内科

【診療科からのコメント】

当科は、消化管（食道・胃・十二指腸・小腸・大腸）、肝臓、膵臓、胆道（胆嚢・胆管）疾患を対象に、患者さんのＱＯＬを考慮した低侵襲治療（内視鏡治療・超音波内視鏡治療・経皮経肝的治療など）を行っています。消化管領域では、食道、胃、十二指腸、大腸のポリープや早期のがんに対して内視鏡的に病変を切除することが出来ます。治療法として、粘膜切除術（ＥＭＲ）や内視鏡下粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）があります。粘膜切除術は、粘膜の下に薬液を注入し、病変を持ち上げ、スネアをかけて切り取る方法で、茎のない平坦な形のポリープに用いられます。内視鏡下粘膜下層剥離術は、病変の下に生理食塩水を注射し、病変の下の層である粘膜下層を浮かせます。その後、粘膜下層を電気メスで剥離を行い、安全に開腹をせずに内視鏡で早期の癌を切除することができます。これらは、病変の形や大きさに応じて使い分けられます。肝臓領域では、肝臓癌に対してラジオ波焼灼療法やカテーテル治療を行っています。ラジオ波焼灼療法は、腫瘍のなかに針を通し電流を流すことでがん細胞を死滅させる方法です。カテーテル治療は足の付け根からカテーテルという細い管を入れ、がん細胞に栄養をおくる肝動脈を遮断することでがん細胞に栄養源がいかないようにする治療です。また、肝臓疾患に併発することが多い食道・胃静脈瘤などの門脈圧亢進症に対しても内視鏡治療やカテーテル治療をすることができます。膵臓・胆道領域では、膵癌や胆道癌のため胆管が狭窄し胆汁がうっ滞することで起こる閉塞性黄疸に対して内視鏡的胆管ステント留置術を行っています。また、内視鏡的に十二指腸乳頭括約筋を切開し、総胆管結石を除去する内視鏡的胆管結石除去術も多く行っています。さらに、膵癌を診断するための超音波内視鏡下穿刺生検法（ＥＵＳ－ＦＮＢ）も積極的に行っています。

■腎臓内科

【診療科からのコメント】

当科は、血液浄化療法室も担当しており、末期腎不全の患者さんに対しては、３種類の腎代替療法（血液透析、腹膜透析、腎移植）を良く説明し全ての治療法に対応すべく腎臓外科との緊密な連携・協力体制を確立しています。中でも血液透析を選択し導入となる患者さんの比率は最も多く、その際に内シャント増設術が施行されます。当院の血液浄化療法室は、合併症・急変などで入院を要する患者さんに対応すべく、通常の維持透析患者さんには対応していません。しかしながら透析を導入した腎不全患者のかかりつけ医として、合併症治療・急変時や透析アクセス不全時の管理などに腎臓外科医と連携して積極的に関与し、患者さんの利便性を高めるようにしています。

■呼吸器外科

【診療科からのコメント】

肺癌で手術適応のある患者さんには、年齢・全身状態・腫瘍部位・進行度に応じて最適な術式を選択しますが、医療機器の進歩に伴い最近では多くの手術で胸腔鏡を用いた手術を行っています。肺癌患者さんの平均年齢は全国的にも高齢化が進み、術後の回復に日数を要する様になってきています。同様に、高齢者の増加とともに標準的な肺葉切除が不可能となり、部分切除とならざるを得ない方も増加傾向にあります。一方、当院近隣には大学などの学校が多いことから若年発症の気胸症例も多く、手術適応がある場合にはほぼ全例で胸腔鏡下での手術を行っています。また、人口の高齢化により、慢性閉塞性肺疾患に合併する気胸も増加傾向にあります。さらに、手術適応のある縦隔腫瘍や転移性肺腫瘍に対しても適切に対応し、適応を検討した上で手術を行っています。多摩地区は喫煙率が高く、慢性閉塞性肺疾患のみならず間質性肺炎に合併する肺癌も多く、標準的な肺葉切除を行えない場合、縮小手術も増えてきているのが現状です。

■心臓血管外科

【診療科からのコメント】

現在、当科では心臓手術、大血管手術、末梢血管手術のすべてに対応できる体制をとっております。特に、最近進歩の著しい低侵襲手術としての血管内治療に対しては、大動脈瘤のステントグラフト内挿術、動脈閉塞に対する血管内治療、静脈瘤のレーザー焼灼術等を多くの患者さんで積極的に行い、安全で確実な手術の実現に努めています。また、それぞれの治療に対して良好な成績を得るため、心臓血管外科専門医、ステントグラフト実施医・指導医、下肢静脈瘤血管内焼灼術実施医・指導医などの専門的な資格を有する医師が治療にあたっています。新型コロナウイルス感染症の蔓延はありますが、各疾患数とも大きく変化はなく、行う手術の上位５種は昨年と変わりがありません。

■消化器外科・移植外科

【診療科からのコメント】

当科は、食道から直腸までの消化管、肝臓・胆道・膵臓の癌を始めとして、胆石症や虫垂炎、鼠径ヘルニアなどの良性疾患も含めた消化器疾患全般の治療を行なっています。手術治療では、良性疾患では腹腔鏡下胆嚢摘出術や鼠径ヘルニアに対する手術が多く、悪性疾患では結腸癌・直腸癌の患者さんを筆頭に、胃癌・食道癌の手術、肝臓癌・膵臓癌・胆管癌の手術などを多くてがけています。内視鏡外科学会技術認定医６名を擁して、すべての領域で腹腔鏡下手術も多く施行しています。また、抗癌剤治療や在宅点滴療法のためのポート造設も数多く手がけています。

■腎臓外科

【診療科からのコメント】

当科は、慢性腎不全等の腎障害がある方に対する外科手術を行っています。具体的にはバスキュラ－アクセスとそのトラブル症例、シャント狭窄に対する経皮的シャント拡張術、腹膜透析カテーテル、２次性副甲状腺機能亢進症、生体および献腎移植、膵腎移植等の手術を施行しています。

■脳神経外科

【診療科からのコメント】

当科は、脳卒中（くも膜下出血、未破裂脳動脈瘤、脳出血、頸部内頚動脈狭窄）、脳腫瘍（良性腫瘍、グリオーマ、転移性脳腫瘍、頭蓋底腫瘍）、脊椎・脊髄疾患（変性疾患、外傷、脊髄腫瘍、脊髄血管障害）、てんかん、水頭症、頭部外傷などの外科治療を中心に行っています。血管内治療としては、脳塞栓に対する機械的血栓回収、脳動脈瘤に対するコイル塞栓術、頸部内頚動脈狭窄に対するステント留置術（ＣＡＳ）を中心に行っています。手術にあたっては、顕微鏡、外視鏡、神経内視鏡、ナビゲーションや融合画像、神経モニタリング、術中脳波検査などの最新の機器を駆使して、安全な手術を実践しています。

■整形外科

【診療科からのコメント】

人工関節置換術は１３１件あり、前日入院が多く、平均在院日数は２～３週間となっています。外傷においては、３次救急のため高エネルギー外傷も多く、多発外傷にて緊急を要する症例や、合併症が多く、すぐに手術できない症例、大学病院であるため他の内科疾患など既往・合併症のあるリスクの高い症例が集まります。脊椎疾患は入院前や入院後に脊椎造影検査をする症例も多く、手術適応を慎重に判断しております。

■形成外科

【診療科からのコメント】

軟部腫瘍の手術加療も形成外科の範疇です。脂肪種・奇形腫・平滑筋腫・転移性腫瘍などを含みます。眼瞼下垂症手術の多くは機能的再建として眼瞼挙筋前転法を施行します。

■産科・婦人科

【診療科からのコメント】

婦人科は、良性腫瘍について術後のＱＯＬを考慮し積極的に内視鏡治療を行っています。また八王子市の子宮がんの二次検診を行っているため、子宮頸部円錐切除術を多数行っています。産科については、、合併症を伴う妊娠が多いため、分娩数の約４０％が帝王切開術となっていますが、分娩件数自体が少子化のため減少傾向にあります。

■眼科

【診療科からのコメント】

当科においては、手術件数のトップを誇るのは白内障手術であり、手術時間は総じて10分以内、当日入院で術翌日に退院することが可能です。ただし、水晶体亜脱臼や虹彩緊張低下症、過熟白内障といった難症例も多く、状況に応じて硝子体手術を併用することもあります。白内障手術は翌日から見えるだけでなく、術後の外見にまで考慮して結膜出血を起こさないような努力をしています。硝子体手術は500例程度ですが、増殖硝子体網膜症や重症増殖糖尿病網膜症といった難症例が多いのが特徴です。最先端の小切開アプローチで行っているため、縫合をすることは殆どなく術後に異物感を感じることは少ないと思います。 新型コロナウイルス感染が5類に移行した影響もあり、制限されていた白内障手術件数は増加しています。

■耳鼻咽喉科・頭頸部外科

【診療科からのコメント】

炎症を反復している扁桃炎症例、ＩｇＡ腎症など病巣感染症に対して、口蓋扁桃摘出術を行っています。全身麻酔下で施行し、入院期間は前日に入院し、手術施行後約1週間の経過観察を行い退院となっています。当科は、鼻茸、慢性副鼻腔炎、鼻中隔弯曲症に内視鏡を用いた手術を積極的に行ってます。重症例にはナビゲーションシステムを用いた手術を行っており、入院期間は約１週間です。最近は好酸球性副鼻腔炎が多く、汎副鼻腔手術件数が増加しています。頸部に関しては、甲状腺腫瘍の手術を多く行っています。甲状腺手術の際は反回神経保護のため、神経モニターを用いて手術を行っています。頭頸部悪性腫瘍、頸部リンパ節転移に関しては、頸部郭清手術を行っています。
真珠腫性中耳炎、慢性中耳炎に、鼓室形成術を行っています。聴力改善のため、耳小骨再建を行っています。

■皮膚科

【診療科からのコメント】

当科は、近隣の医療機関から多数の皮膚腫瘍の患者さんが紹介されてきます。１位の皮膚悪性腫瘍切除術は、対象疾患として悪性黒色腫、有棘細胞癌、基底細胞癌、乳房外パジェット病などがあります。悪性腫瘍は広範囲の切除を要するため、入院上の周術期管理が必要であり、患者数が多くなっています。

■泌尿器科

【診療科からのコメント】

最も件数が多いのは一般的な泌尿器科手術である膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）になります。尿路結石症に対しては当科の特徴であるホルミウムレーザーを用いた、経尿道的尿路結石除去術（ＴＵＬ）のみならず、経皮的腎砕石術（ＰＮＬ）と組み合わせたＥＣＩＲＳなども行っております。前立腺肥大症には出血が少なく、入院期間がＴＵＲ-Ｐより短期間である、ＨｏＬＥＰを施行しております。また、腎細胞癌や腎盂尿管癌の手術療法も多くおこなっており、術後疼痛の少ない腹腔鏡手術を積極的に行っています。

■救命救急センター

【診療科からのコメント】

当科は、出血および脳卒中疾患に対するカテーテル治療を常時施行できる体制を整えています。脳卒中の一つである脳梗塞の超急性期治療にはｔ—ＰＡ静注療法と経皮的脳血栓回収術があり、救命救急センターと脳神経外科、脳神経内科が協力し合い診療を行っています。脳血管、胸腔、腹腔血管からの出血に対して、いち早く救命を目的とした止血を行うべく、カテーテル治療や内視鏡的止血術を行います。呼吸不全、意識障害のある患者さんは、入院中に気管切開術を受けていただく場合がありますが、原疾患が回復した後も自立した生活が困難な場合は近隣の医療機関等と連携し、自立に向けた支援を行う必要があります。

■乳腺科

【診療科からのコメント】

当科は、高齢かつ進行症例が多く、乳房切除術や腋窩郭清症例が全国より際立って多かったですが、数年前から温存手術が増加し、全国平均になってきました。また、入院期間の延長につながるような術後の合併症は少なく、全国平均に比べても在院日数は短くなっています。

7）その他（DIC、敗血症、その他の真菌症及び手術・術後の合併症の発生率）

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【診療科からのコメント】

医療の質の改善に資するため、手術・処置の合併症や感染症の発生率を示したものです。この表における発生率とは、上記のＩＣＤ１０が「もっとも医療資源を投入した傷病名」として選択され、そのＩＣＤ１０に基づいたＤＰＣコードが付与された症例数を集計したものを全体の症例数で除することで計算された率であり、実際の合併症発生率とは異なっています。
入院契機が「同一」となっているものは、この傷病名がきっかけとなって入院された症例数になります。入院契機が「異なる」となっているものは、他の病気で入院された症例で、入院中に重篤な感染症を発症したり、手術の合併症があった場合の症例数です。
当院の手術・処置等の合併症の件数が多い要因のひとつとして、透析患者さんの透析シャント閉塞の対応があげられます。これは、他の医療機関で透析をされている患者さんのシャントが閉塞してしまったなどのトラブル時に当院が紹介されるためです。

更新履歴

平成28年9月30日　臨床指標公開
平成29年9月29日　平成28年度データに更新
平成30年9月28日　平成29年度データに更新
令和元年9月30日　平成30年度データに更新
令和2年9月30日　 令和元年度データに更新
令和3年9月30日　 令和2年度データに更新
令和4年9月30日　 令和3年度データに更新
令和5年9月30日　 令和4年度データに更新