臨床指標

臨床指標（Clinical Indicator）

臨床指標（Clinical Indicator）とは、医療の質を定量的に評価する指標のことで、当センターでは患者さんが診療を受ける際の一つの目安として、「DPC」の算定内容に基づき、厚生労働省が指定する以下の7つの項目について、1年間の診療実績を開示いたします。

【集計対象】

令和2年度に健康保険証を使用して入院された患者さんの診療データ

【DPCとは】

疾患をWHO（世界保健機関）が定めた国際疾病分類に基づき「重症度」「年齢」「手術・処置の有無」「副傷病名」等で細分化した「診断群分類」を指します。主治医はこの分類から入院患者毎に「人的・物的医療資源」を最も投入した診断群分類を選択し、入院治療費の請求を行います。また、厚生労働省もこれら診断群分類からなる「退院患者調査」のデータを診療報酬改定の検討材料としています。

医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）

【集計項目】

• 年齢階級別退院患者数
• 診断群分類別患者数
  （診療科別患者数上位5位まで）
• 初発の5大癌のUICC病気
  分類別ならびに再発患者数
• 成人市中肺炎の
  重症度別患者数等
• 脳梗塞のICD10別患者数等
• 診療科別主要手術別患者数等
  （診療科別患者数上位5位まで）
• その他
  （DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

1）年齢階級別退院患者数

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【病院からのコメント】

２０２０年４月１日～２０２１年３月３１日までに退院した患者数を集計しています。当院の所在地である八王子市では、今年が人口のピーク期として５９２，６１５人との推計をしています。うち、６５歳以上の人口は１５５，１４０人となっており、高齢化率は２６％です。また、年少人口（０歳～１４歳）１１％を含めると３７％となり、６３％の生産年齢人口（１５歳～６４歳）が支えていかなければない高齢社会となっています。当院の年齢階級別患者数をみますと、６０歳代以上が６９％を占めており、実に約７割の患者さんが高齢者です。高度急性期を担う病院としての救急医療の提供、また、地域中核病院として切れ目のない医療の提供ができるよう、地域の医療機関と連携して転院や在宅復帰がスムーズに移行できるよう退院支援を積極的に行っています。

2）診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）

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■血液内科

【診療科からのコメント】

当科の特徴として、高齢化の影響と伴に骨髄異形成症候群、多発性骨髄腫も増えてきています。当科での入院症例は、骨髄異形成症候群、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫のがん化学療法が主です。具体的には、骨髄異形成症候群の患者さんには、アザシチジンによる治療を繰り返し行っています。悪性リンパ腫は、びまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫と濾胞性リンパ腫の患者さんが大部分を占めます。初発のびまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫の方にはＲ－ＣＨＯＰ療法を、濾胞性リンパ腫の方にはＧＢ療法で治療を行っています。再発のびまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫にはサルベージ療法としてＲ－ＥＳＨＡＰもしくはＣＨＡＳＥＲ療法を行いっていましたが、最近はＲ－ＧＤＰ療法を選択するようになっています。直近では、Ｐｏｌａ＋ＢＲ療法を導入しています。多発性骨髄に対しては、その患者さんの状態に応じてＢＤ療法、もしくはＤＡＲＡ－ＭＰＢ療法かＤＡＲＡ－Ｌｄ療法を選択しています。高齢者の急性骨髄性白血病に対しては、ベネトクラクス／アザシチジン併用療法を選択するようにしています。

■循環器内科

【診療科からのコメント】

虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）とは、心臓の筋肉に血液・酸素を送る血管（冠動脈）に、コレステロールがたまることなどにより狭くなり、心筋の酸素不足を来す状態です。胸の痛み・締め付ける感じ・苦しさなどを感じます。症状が１５分以上続く場合は、心臓の筋肉の壊死（心筋梗塞）を起こし始めている可能性があるため、緊急の治療が必要です。また、安定した狭心症の状態においても、その病状に合わせた治療（内服、カテーテル治療、バイパス手術）の選択が必要です。当院では、運動負荷試験、負荷心筋シンチグラム、冠動脈ＣＴ、血管内超音波、冠血流予備量比（ＦＦＲ）などを用いることにより、それぞれの患者さんに最適な治療方法を提供できるよう心掛けています。病的な原因により脈が遅くなる（徐脈）あるいは脈が速くなる（頻脈）病気を不整脈と言います。ふらつき、動悸などを来します。当院では心房細動などの頻脈性不整脈に対し、カテーテルアブレーション治療を行うことにより治療効果をあげています。

■糖尿病・内分泌・代謝内科

【診療科からのコメント】

当科は、糖尿病を中心に肥満、脂質異常症などの代謝疾患と甲状腺、下垂体、副腎疾患などの内分泌疾患を専門とし、午前・午後各２診体制で外来診療を行っており、毎年受診患者数は２，８００～３，０００名です。糖尿病は、薬物療法のみならず食事療法や運動療法がさらに重要です。糖尿病患者の教育や指導、支援のため、看護師・管理栄養士・薬剤師・臨床検査技師・理学療法士と当科医師が糖尿病の療養指導チームをつくり、「教育入院システム」を病棟で展開しています。１０日～１４日の入院期間中に、インスリン分泌能とインスリン抵抗性レベルの把握、腎症・神経障害、虚血性心疾患を中心にした合併症の検索、そして食事療法と運動療法の実践を通して糖尿病治療の知識や技術の習得を目指しています。内分泌疾患は、甲状腺疾患が最も多く、ご紹介いただくことも少なくありませんが、ほぼ外来での診療となります。内分泌疾患では、二次性高血圧で最も頻度が高い（１０～２０％）と言われる原発性アルドステロン症や偶発的な副腎腫瘍の発見をはじめとする副腎疾患が中心ですが、下垂体や甲状腺・副甲状腺疾患があります。ご紹介いただいた際、外来でスクリーニング検査を行い、各種負荷試験のための入院を行っており、診断や治療につなげています。

■消化器内科

【診療科からのコメント】

当科は、消化管、肝臓、膵臓・胆道疾患に対する専門的な知識・技術と専門医を有する医師を中心として診療にあたっています。当科の集計結果上位の疾患が、＜胆管結石・胆管炎、小腸大腸の良性疾患、胃の悪性腫瘍、膵臓の腫瘍、肝・肝内胆管の悪性腫瘍＞であることは、それを反映していると考えます。消化管疾患に関しては、内視鏡的大腸ポリープ切除術、早期胃がんや大腸癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）を行っています。肝疾患に関しては、ウイルス肝炎や肝がんをはじめとしたさまざまな肝疾患に対する診療を行っています。膵臓・胆道疾患に対しては、高度な技術を要する内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ＥＲＣＰ）や超音波内視鏡（ＥＵＳ）を用いた検査・処置を行っています。

■腎臓内科

【診療科からのコメント】

日本の慢性腎臓病（ＣＫＤ）患者数は人口の高齢化に伴って増加し、現在約１,３３０万人すなわち成人の約８人に１人がＣＫＤ患者と推測されています。ＣＫＤは末期腎不全の予備軍であるため、ＣＫＤの増加に伴って末期腎不全患者数は年々増加しています。当科のＤＰＣ病名として最も多いのが慢性腎不全であることもこのデータに一致するところです。また、ネフローゼ症候群もＣＫＤの原因疾患ですが、中でも腎臓内科としての専門性の高い治療を必要とする疾患であり、当科では、このような患者さんには、ほぼ全例に腎生検を含めた精査入院を進め、ステロイド・免疫抑制薬などを含めた専門性の高い治療を実施しています。また、末期腎不全の患者さんに対しては、３種類の腎代替療法（血液透析、腹膜透析、腎移植）を良く説明し全ての治療法に対応すべく腎臓外科との緊密な連携・協力体制を確立しています。また、透析を導入した腎不全患者のかかりつけ医として、透析アクセス不全や急変時の管理などに積極的に関与し、患者さんの利便性を高めるようにしています。末期腎不全の患者さんは、しばしば溢水から心不全をきたすことがあり、当科はこの病名での入院加療にも迅速に対応しております。

■脳神経内科

【診療科からのコメント】

地域の総合病院、大学病院の分院という位置づけがあり、幅広い疾患を扱っています。神経感染症や、免疫介在性ニューロパチーの治療例が多いのもその特徴が出ています。また、脳卒中診療は、軽症から中等症が多く、入院期間の短縮は今後も課題です。退院後の環境整備とともに、地域のリハビリ病院との連携を密にすることに努めていきます。てんかん診療では、脳神経外科、救命センター、小児科との定期的なカンファレンスを通した情報共有を行っています。

■高齢診療科

【診療科からのコメント】

当科は高齢者総合診療を基本とし、特に近年増加傾向の高い血液疾患について主に入院治療を行っています。症例は骨髄異形成症候群、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫のがん化学療法が主です。
具体的には、骨髄異形成症候群の患者さんには、アザシチジン療法や進展した患者さんには急性白血病に準じた治療を行います。悪性リンパ腫は、びまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫と濾胞性リンパ腫の患者さんが大部分を占めます。初発のびまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫の患者さんにはＲ－ＴＨＩＰ－ＣＯＰ療法を、濾胞性リンパ腫の患者さんにはＧＢ療法で治療を行っています。再発のびまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫にはサルベージ療法としてＲ－ＥＳＨＡＰ療法を行っていましたが、最近はＲＢ療法を選択するようになりＰｏｌａ＋ＢＲ療法の導入も検討しています。ホジキンリンパ腫に対しては、Ａ－ＡＶＤ療法を実施しています。多発性骨髄に対しては、その患者さんの状態に応じてＶＭＰ療法、Ｒｄ療法を選択、再発難治性の患者さんにはＤＲｄ療法やＶＰＤ療法などを選択しています。高齢者の急性骨髄性白血病に対しては、減量ＡＭＬ－９７療法やＣＡＧ療法などで治療、最近はベネトクラクス／アザシチジン併用療法を検討しています。

■呼吸器外科

【診療科からのコメント】

当科は、肺癌を中心とした胸部悪性疾患の診断から治療を行っています。肺癌の患者さんは年々増加傾向にあります。「肺癌診療のガイドライン」を遵守した診療を行っていますが、手術適応の無い肺癌患者さんの比率が高く、年齢・組織型・進行度・全身状態・生活環境などを考慮し、コ・メディカルとともに早期より緩和医療を導入すると共に、個々の患者さん毎に適切な治療を提供するようにしています。肺癌の患者さんは、診断時よりＥＧＦＲ遺伝子変異・ＥＭＬ４-ＡＬＫ融合遺伝子変異・ＰＤ-Ｌ１抗体・ＲＯＳ-１融合遺伝子などの遺伝子検査を行い、手術可能であれば手術を行い、手術不能な場合は標準的な化学療法、放射線治療、免疫チェックポイント阻害剤などの治療を行っています。他科の医師やコ・メディカルとのチーム医療を推進し、安全かつ副作用を最小限にするような治療を心がけています。近隣に肺癌化学療法の可能な施設がほとんど皆無であるため、紹介されてくる患者さんは多いですが、逆に当科から紹介して治療をお願いすることがほとんど不可能な現状です。

■心臓血管外科

【診療科からのコメント】

当科は、手術治療を要する心臓疾患・血管疾患で、そのすべての分野に対して治療を行える体制をとっています。定期的なカンファレンスを行い、循環器内科との緊密な連携を図り、患者さんに最適な治療方針を選択し、良好な成績を達成するべく務めています。扱う疾患の数としては、末梢血管疾患、大血管疾患、心臓疾患の順になっていますが、どの分野に関しても近年の人口の高齢化に伴い、合併症を伴う重症患者が増加しており、手術自体の難易度に加え、術後管理も難渋することが増えている印象です。心臓血管外科専門医の資格を有する複数の外科医が治療にあたっています。昨年からのコロナウイルス感染症の蔓延はありますが、すべての領域で患者数はそれほど減少しておりませんでした。

■消化器外科・移植外科

【診療科からのコメント】

当科は、食道から直腸までの消化管、肝臓・胆道・膵臓の癌だけでなく、鼠径ヘルニアや胆石症などの良性疾患も数多く手がけています。がんの治療に関しては、手術治療以外の、放射線治療、化学療法も当科主導で行なっており、 地域のがん診療連携拠点病院である東京医科大学八王子医療センターのがん治療の中核となっている診療科です。特に昨今は、結腸癌・直腸癌の患者さんが急増しており、それらの患者さんの腹腔鏡下手術・抗癌剤治療を含めた集学的治療を実施しています。また、食道癌、胃癌の手術・抗癌剤治療も多数診療しており、鏡視下手術を積極的に導入しています。統計には現れていませんが、肝臓癌の治療に関しては、手術（肝臓移植も含む）、ＴＡＣＥ 、ＲＦＡなどの治療とともに、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害剤による薬物治療も積極的に導入しています。

■腎臓外科

【診療科からのコメント】

当科は、慢性腎不全等の腎障害がある方に対する外科手術を行っています。具体的にはバスキュラ－アクセスとそのトラブル症例、腹膜透析カテーテル、２次性副甲状腺機能亢進症、生体および献腎移植、膵腎移植等の手術を施行しています。また、移植後の入院では尿路感染をはじめとした感染症が多く、拒絶反応を始めとする移植腎機能障害や診断のため移植腎生検を数多く行っています。

■脳神経外科

【診療科からのコメント】

当科は、脳卒中（くも膜下出血、脳出血、脳梗塞）、脳腫瘍（良性腫瘍、グリオーマ、転移性脳腫瘍、頭蓋底腫瘍）、脊椎・脊髄疾患（変性疾患、外傷、脊髄腫瘍、脊髄血管障害）、てんかんの診断と外科治療および薬物治療、水頭症、頭部外傷の治療などを中心に診療を行っています。外科手術のみならず、脳塞栓に対する血栓回収療法、脳動脈瘤に対するコイル塞栓術などの血管内治療、脳腫瘍に対する放射線と化学療法を組み合わせた治療を行っています。また、てんかんについては、てんかん協議会認定のてんかんセンターとして活動しています。

■整形外科

【診療科からのコメント】

当科は、脊椎、上肢　股関節、膝関節、足関節、足の外科など幅広い専門性を有し、変性疾患、外傷、スポーツ障害など地域内外からの紹介も多数いただいています。交通外傷、労災外傷や近年増加する高齢者の外傷や、変性疾患の受け入れを、地域の基幹病院として常日頃努力しております。また個々の症例に応じて、病診、病病連携を通じて術後リハビリの役割分担を図りながら、ＡＤＬ（日常生活動作）の獲得、ＱＯＬ（生活の質）の向上を目指しています。

■形成外科

【診療科からのコメント】

軟部腫瘍では、主に脂肪腫などの良性腫瘍の摘出術を多く行っています。顔面骨骨折では鼻骨骨折が多く、外来にて徒手整復を行っています。眼瞼下垂は後天性の腱膜性眼瞼下垂が多く、挙筋腱膜前転術による治療が主となっています。乳房再建は乳腺科と共同で、一次二期による再建を行っています。

■小児科

【診療科からのコメント】

当科は、小児の内科的な疾患の診療を総合的に行っています。近隣医療機関と連携しながら一般的なかぜ症状やインフルエンザなどの感染症だけでなく、アレルギー、神経、発達障害、免疫・膠原病、循環器、腎疾患、内分泌疾患の専門外来で専門性を要する疾患に対応しています。特にアレルギーと神経・発達障害の分野については、常勤医が対応できる体制となっています。入院診療では、気管支炎・肺炎などの呼吸器感染症や胃腸炎などの消化器感染症、食物アレルギーの食物負荷試験や気管支喘息の入院加療、てんかんの長時間ビデオ脳波検査、内分泌負荷試験などを行っています。心理士による発達・知能検査や心理カウンセリング、リハビリテーション科と連携した言語訓練なども行っています。八王子市の小児救急医療の輪番制度に従い、偶数日には２４時間体制の救急外来を行っています。

■産科・婦人科

【診療科からのコメント】

婦人科は、手術の必要な卵巣嚢腫や子宮筋腫などの良性腫瘍や、子宮頸癌・子宮体癌・卵巣癌など悪性腫瘍の治療（手術・化学療法）を行っています。婦人科悪性腫瘍は手術後に術後治療として、また、再発例における治療として化学療法を行うケースが多くあります。一方、良性腫瘍は術後のＱＯＬを考慮し積極的に内視鏡治療を行っています。産科は、合併症妊娠（Ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ）の管理、治療を主体とし、妊婦と胎児の健康管理を総合的に行う周産期医学を目指しています。

■眼科

【診療科からのコメント】

当科は、主に網膜硝子体疾患を対象にしているため、硝子体手術を数多く行っています。特に糖尿病網膜症については、増殖硝子体網膜症を合併する重症例が多く、また、全身状態も不良な方を対象にすることが多いため、平均在院日数が長くなっています。黄斑円孔や黄斑前線維症といった比較的軽症例については、術後早期に退院が可能になっています。網膜剥離については、若年者を除き、そのほとんどを硝子体手術で復位させておりますが、術後のうつむき姿勢は手術当日の夜のみにしており、従来に比較して患者さんの負担は軽いものとなっています。また、４０才以下の硝子体手術については、原則水晶体に対する手術は行いませんので、眼内レンズのような術後の見え方の違いは少なく済むようにしています。

■耳鼻咽喉科・頭頸部外科

【診療科からのコメント】

当科は、慢性副鼻腔炎に対する内視鏡手術を最も多く行っており、入院期間は１週間です。緊急疾患として、突発性難聴、めまいに対しては入院加療を行っています。突発性難聴では、高気圧酸素治療を併用し、入院期間は約１週間です。急性扁桃炎、急性咽喉頭炎、扁桃周囲膿の重症例も入院加療しており、約１週間の入院で抗菌薬の点滴加療を行っています。甲状腺手術も多く行っており、術後約１週間の入院が必要です。頭頸部悪性腫瘍に関して、手術加療、放射線治療、化学療法を行っています。

■皮膚科

【診療科からのコメント】

当科１位の膿皮症は、主として丹毒や蜂窩織炎ですが、最重症の壊死性筋膜炎やガス壊疽を疾患スペクトラムとしては含んでおり、中には見極めの難しい症例も少なくありません。そのような重症例を対象とした入院にはきめ細かい全身管理と抗菌薬の点滴投与を行っています。２位の対象疾患には、有棘細胞癌、基底細胞癌、乳房外パジェット病等が含まれます。悪性腫瘍は広範囲の切除を要するため、入院の上、周術期管理が必要であり、患者数が多くなっています。３位の帯状疱疹は、高齢者に多い疾患で、皮膚科では一般に多くの患者さんが受診されます。汎発性帯状疱疹などは、外来での治療が不十分な重症例が紹介されてくることが多く、そのような患者さんを対象に入院による連日抗ウイルス薬の点滴治療を行っています。４位の悪性黒色腫は、やはり広範囲の切除を要するため、入院の上、周術期管理が必要です。５位の水疱症は、天疱瘡や水疱性類天疱瘡ですが、広範囲の水疱・びらんに対する処置およびステロイド大量投与時の感染予防が入院加療の主たる目的になります。２０２０年度は患者数が比較的多くなっています。

■泌尿器科

【診療科からのコメント】

当科の最多は前立腺癌の診断のために必要な前立腺生検の入院です。次いで、一般に泌尿器科悪性腫瘍手術で多い、経尿道的膀胱悪性腫瘍手術（ＴＵＲＢＴ）で、当院も例外ではありません。さらに、術前にアミノレブリン酸を内服し、通常の内視鏡では認識できない平坦な膀胱癌を、特殊な光で発光させて切除するＰＤＤ-ＴＵＲＢＴも積極的に行い、短期再発率の低下に貢献しています。副腎や腎腫瘍腎盂尿管腫瘍に対しては、術後疼痛の少ない腹腔鏡手術を積極的に行っています。

■救命救急センター

【診療科からのコメント】

急性薬物中毒の患者さんは、精神神経科的な背景も多くあり、精神神経科病院との連携が欠かせません。誤嚥性肺炎は、病状回復後も自立した生活が困難な場合が多く、近隣の医療機関等との連携をより充実させていく必要があります。播種性血管内凝固症候群は、高度侵襲疾患における多臓器不全の部分症です。病状回復後に自立した生活が困難な場合が多いため、近隣医療機関等との連携が重要です。

■呼吸器内科

【診療科からのコメント】

間質性肺炎については、特発性肺線維症（ＩＰＦ）に対する抗線維化薬を使用して治療の質を高めています。膠原病肺を中心に副腎皮質ホルモンと免疫抑制剤を組み合わせた治療を行い成果を上げています。睡眠時無呼吸症候群は、診断確定に必須である入院でのポリソノグラム検査を実施し、それに基づいて適切な治療を導入していますが、２０２０年度はコロナ禍で病床確保が難しく十分に検査ができませんでした。肺炎、その重症型である膿胸では、ドレナージを行いながら適切な抗菌薬投与、口腔ケア、嚥下リハビリテーションを実施して良好な転帰を得ています。また、喘息、慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）の気道疾患は、新規抗体製剤や３剤配合吸入薬などの進歩により劇的に治療が改善しています。感染による急性増悪入院がまれながらありますが、ネーザルハイフローを含む酸素療法、ＮＰＰＶを含む人工呼吸管理を利用しながら適切に対処することで良好な転帰を得ています。腫瘍以外の全ての呼吸器疾患を網羅しており、抗酸菌症、レジオネラ肺炎、皮膚筋炎に伴うＰＦ－ＩＬＤなどにも対応しています。

■乳腺科

【診療科からのコメント】

当科は、地域性などから合併症を有した高齢かつ進行症例が多いため、全国平均に比べ乳房切除術や腋窩郭清症例が多い傾向にありますが数年前から温存手術も増加してきました。また、乳房の同時再建手術も年間２０例近く行っています。入院期間の延長につながるような術後の合併症は少なく、在院日数は短くなっています。また、退院後も地域連携パスを用いて、近隣の施設との連携を図り、患者、家族の生活の質改善まで考慮した診察を日々行っています。

■リウマチ性疾患治療センター

【診療科からのコメント】

関節リウマチを含むリウマチ性疾患の診断や治療は、外来診療が中心ですが、通院患者さんの高齢化に伴い、短期間入院して治療を開始する患者さんや合併症のため入院治療する患者さんが増えています。２０２０年の入院は述べ５５人で、そのうち３５人（６４％）が関節リウマチの患者さんでした。入院の理由は感染症合併（肺炎，胆嚢炎，蜂窩織炎など）、糖尿病の悪化などで、関節リウマチそのものの悪化による入院は稀でした。臥床による筋力低下が起こらないよう、入院中もリハビリテーション部門の協力を得て、「なるべく歩く」、「体を動かす」工夫をしています。

■臨床腫瘍科

【診療科からのコメント】

当科 は、肺がん、悪性胸膜中皮腫といった呼吸器腫瘍をはじめ、消化器系の固形がん、腫瘍全体に対する診療、特に抗がん剤や免疫チェックポイント阻害剤による治療を行っています。また、当科は呼吸器腫瘍を主としながらも、腫瘍を扱う各診療科との連携のもとにほぼ全ての固形がん・腫瘍の診療を行っています。

3）初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

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【診療科からのコメント】

　５大癌とは、胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌のことです。初発は、集計期間中に入院治療を行った５大癌の患者さんについて、ＵＩＣＣ（※１）によるＴＮＭ（※２）から示される病気分類別に患者数を集計しています。再発は、初回治療以降に再発、再燃、遠隔転移等をきたして継続治療を行った患者数を集計しています。
当院は、地域がん診療連携拠点病院として５大癌以外の他のがん腫にも手術、化学療法、放射線治療など、集学的な治療を行っています。また、緩和ケアチーム、がんリハビリテーションチーム、栄養サポートチームなど、多職種で構成されたチームが患者さんのサポートにあたっています。

※1：UICC
Union for International Cancer Controlの頭文字を取ったもの。1993年にジュネーブで設立された、国際的広がりを持つ民間の対がん組織連合のこと。

※2：TNM
TNMとは、がんの進行度を判定する基準として以下の３つの構成要素の評価に基づいた分類方法のこと。
Ｔ：原発腫瘍の広がりの評価
Ｎ：所属リンパ節への転移の有無と広がりの評価
Ｍ：遠隔転移の有無の評価

4）成人市中肺炎の重症度別患者数

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【診療科からのコメント】

肺炎の重症度を表す指標に、「A-DROPスコア」というものがあります。これは、以下の5項目のうち入院時の状態に該当する項目の合計数をスコアとして肺炎の重症度を表します。

1）Age：男性70歳以上、女性75歳以上

2）Dehydration:BUN 21mg/mL以上、または脱水あり

3）Respiration:SpO2 90%以下

4）Orientation:意識障害あり

5）Pressure:血圧（収縮期）90mmHg以下

肺炎の重症度は以下の通りです。

軽症：重症度が一つも該当しない場合。

中等症：重症度が1～2項目該当の場合。

重症：重症度が3項目該当の場合。

超重症：重症度が4～5項目該当の場合。

不明：重症度分類の各因子が１つでも不明な場合。

高齢者になるほど、肺炎による重症化のリスクは高くなります。予防や症状の軽いうちに対応することが重要となります。
政府の統計データから、主な死因の構成割合をみますと肺炎は第５位に挙げられています。数年前までは３位でしたが、近年では高齢化の影響と思われる老衰、脳血管疾患を原因とする死亡患者数が肺炎を上回っています。
（https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai19/index.html）

5）脳梗塞のICD10別患者数等

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【診療科からのコメント】

当院は急性期医療を担っていることもあり、脳梗塞の患者さんはそのほとんどが発症３日以内に入院しています。その後、容態が落ち着いた患者さんには在宅復帰を目指すためのリハビリテーションを集中的に行える回復期等の医療機関に移っていただき、切れ目のない医療を提供しています。

6）診療科別主要手術別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)

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■循環器内科

【診療科からのコメント】

虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）とは、心臓の筋肉に血液・酸素を送る血管（冠動脈）に、コレステロールがたまることなどにより狭くなり、心筋の酸素不足を来す状態です。胸の痛み・締め付ける感じ・苦しさなどを感じます。症状が１５分以上続く場合は、心臓の筋肉の壊死（心筋梗塞）を起こし始めている可能性があるため、緊急の治療が必要です。また安定した狭心症の状態においても、その病状に合わせた治療（内服、カテーテル治療、バイパス手術）の選択が必要です。当院では、運動負荷試験、負荷心筋シンチグラム、冠動脈ＣＴ、血管内超音波、冠血流予備量比（ＦＦＲ）などを用いることにより、それぞれの患者さんに最適な治療方法を提供できるよう心掛けています。病的な原因により脈が遅くなる（徐脈）あるいは脈が速くなる（頻脈）病気を不整脈と言います。ふらつき、動悸などを来します。当院では心房細動などの頻脈性不整脈に対し、カテーテルアブレーション治療を行うことにより治療効果をあげています。

■消化器内科

【診療科からのコメント】

当科は、消化管（食道・胃・十二指腸・小腸・大腸）、肝臓、膵臓、胆道（胆嚢・胆管）疾患を対象に、患者さんのＱＯＬを考慮した低侵襲治療（内視鏡治療・超音波内視鏡治療・経皮経肝的治療など）を行っています。消化管領域では、食道、胃、十二指腸、大腸のポリープや早期のがんに対して内視鏡的に病変を切除することが出来ます。治療法として、粘膜切除術（ＥＭＲ）や内視鏡下粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）があります。粘膜切除術は、粘膜の下に薬液を注入し、病変を持ち上げ、スネアをかけて切り取る方法で、茎のない平坦な形のポリープに用いられます。内視鏡下粘膜下層剥離術は、病変の下に生理食塩水を注射し、病変の下の層である粘膜下層を浮かせます。その後粘膜下層を電気メスで剥離を行い、安全に開腹をせずに内視鏡で早期の癌を切除することができます。これらは、病変の形や大きさに応じて使い分けられます。肝臓領域では、肝臓がんに対してラジオ波焼灼療法やカテーテル治療を行っています。ラジオ波焼灼療法は、腫瘍のなかに針を通し電流を流すことでがん細胞を死滅させる方法です。カテーテル治療は足の付け根からカテーテルという細い管を入れ、がん細胞に栄養をおくる肝動脈を遮断することでがん細胞に栄養源がいかないようにする治療です。また、肝臓疾患に併発することが多い食道・胃静脈瘤などの門脈圧亢進症に対しても内視鏡治療やカテーテル治療をすることができます。膵臓・胆道領域では、膵がんや胆道がんのため胆管が狭窄し胆汁がうっ滞することで起こる閉塞性黄疸に対して内視鏡的胆管ステント留置術を行っています。また、内視鏡的に十二指腸乳頭括約筋を切開し、総胆管結石を除去する内視鏡的胆管結石除去術も多く行っています。さらに、膵がんを診断するための超音波内視鏡下穿刺生検法（ＥＵＳ－ＦＮＢ）も積極的に行っています。

■腎臓内科

【診療科からのコメント】

当科は、血液浄化療法室も担当しており、末期腎不全の患者さんに対しては、３種類の腎代替療法（血液透析、腹膜透析、腎移植）を良く説明し全ての治療法に対応すべく腎臓外科との緊密な連携・協力体制を確立しています。当院の血液浄化療法室は、合併症・急変などで入院を要する患者さんに対応すべく、通常の維持透析患者さんには対応していません。しかしながら、透析を導入した腎不全患者のかかりつけ医として、合併症治療・急変時や透析アクセス不全時の管理などに腎臓外科医と連携して積極的に関与し、患者さんの利便性を高めるようにしています。ここに記載されている処置は、腎不全の患者さんの透析導入、合併症治療、そして腹膜透析導入に必要な処置です。

■呼吸器外科

【診療科からのコメント】

肺癌で手術適応のある患者さんには、年齢・全身状態・腫瘍部位・進行度に応じて最適な術式を選択しますが、そのほとんどは胸腔鏡下手術を行っています。肺癌患者さんの平均年齢は全国的にも高齢化が進み、術後の回復に日数を要する様になってきています。同様に、高齢者の増加とともに標準的な肺葉切除が不可能となり、部分切除とならざるを得ない症例も増加傾向にあります。一方、近隣には大学などの学校が多いことから気胸の症例も多く、手術適応がある場合にはほぼ全例で胸腔鏡下手術を行っています。また、人口の高齢化により、ＣＯＰＤに合併する気胸も増加傾向にあります。他科より依頼された転移性肺腫瘍に対しても積極的に対応し、適応を十分に検討した上で切除を行っています。さらに、多摩地区は喫煙率が高く、間質性肺炎に合併する肺癌も多く、標準的な肺葉切除を行えない場合も増えてきています。分子標的治療が耐性となった場合にはその耐性遺伝子を検査するため、増加傾向にある悪性胸膜中皮腫の診断目的に部分切除や試験切除を行う場合もあります。浸潤性胸腺腫や重症筋無力症を伴う胸腺腫などの縦隔腫瘍も積極的に手術を行っています。

■心臓血管外科

【診療科からのコメント】

現在、当科では心臓手術、大血管手術、末梢血管手術のすべてに対応できる体制をとっています。特に、最近進歩の著しい低侵襲手術としての血管内治療に対しては、大動脈瘤のステントグラフト内挿術、動脈閉塞に対する血管内治療、静脈瘤のレーザー焼灼術等を多くの患者さんで積極的に行い、安全で確実な手術の実現に努めています。また、それぞれの治療に対して良好な成績を得るため、心臓血管外科専門医、ステントグラフト実施医・指導医、下肢静脈瘤血管内焼灼術実施医・指導医などの専門的な資格を有する医師が治療にあたっています。昨年からのコロナウイルス感染症蔓延はありますが、各疾患数とも大きく変化はなく、行う手術の上位５種は昨年と変わりがありません。

■消化器外科・移植外科

【診療科からのコメント】

当科は、食道から直腸までの消化管、肝臓・胆道・膵臓の癌をはじめとして、胆石症や虫垂炎、鼠蹊ヘルニアなどの良性疾患も含めた消化器疾患全般の治療を行なっています。手術治療では、結腸癌・直腸癌の患者さんが大変増えており、それらの患者さんの手術を多く手がけるとともに、内視鏡外科学会技術認定医７名を擁して、腹腔鏡下胆嚢摘出術を始め、胃癌、食道癌、結腸・直腸癌、肝臓癌、鼠径ヘルニアなどの腹腔鏡下手術も多く施行しています。また、抗癌剤治療や在宅点滴療法のためのポート造設も数多く手がけています。肝胆膵悪性疾患の治療は当科の最も得意とする分野であり、高難度の手術治療を行うだけでなく、減黄や胆管合併症治療のための内視鏡的胆道ステント留置術などを消化器内科と共同して数多くの症例に施行しています。

■腎臓外科

【診療科からのコメント】

当科は、慢性腎不全等の腎障害がある方に対する外科手術を行っています。具体的にはバスキュラ－アクセスとそのトラブル症例、腹膜透析カテーテル、２次性副甲状腺機能亢進症、生体および献腎移植、膵腎移植等の手術を施行しています。

■脳神経外科

【診療科からのコメント】

当科は、脳卒中（くも膜下出血、未破裂脳動脈瘤、脳出血、脳梗塞）、脳腫瘍（良性腫瘍、グリオーマ、転移性脳腫瘍、頭蓋底腫瘍）、脊椎・脊髄疾患（変性疾患、外傷、脊髄腫瘍、脊髄血管障害）、てんかん、水頭症、頭部外傷などの外科治療を中心に行っています。手術にあたっては、神経内視鏡、ナビゲーションや融合画像、神経モニターリング、術中脳波検査などを駆使して、安全な手術を実践しています。

■整形外科

【診療科からのコメント】

人工関節置換術は８９件あり、入院後術前からリハビリ指導など行うため平均術前日数４.３５日であった。３次救急でもあり外傷が多く、多発外傷にてすぐに手術できない例や、大学病院でもあるため他の内科疾患など合併症のある、リスクの高い例が集まります。脊椎疾患は入院後、手術前に脊椎造影検査する例も多いです。また、最近は低侵襲の脊椎内視鏡手術も増えています。

■形成外科

【診療科からのコメント】

軟部腫瘍では、主に脂肪腫などの良性腫瘍の摘出術を多く行っています。乳房再建は乳腺科と共同で、一次二期による再建を行っています。眼瞼下垂は後天性の腱膜性眼瞼下垂が多く、挙筋腱膜前転術による治療が主となっています。

■産科・婦人科

【診療科からのコメント】

合併症を伴う妊娠が多いため、分娩数の約１／３が帝王切開術となっています。また、八王子市の子宮がんの二次検診を行っているため、子宮悪性腫瘍手術症例も多数く行っています。婦人科の良性腫瘍は、術後のＱＯＬを考慮し積極的に内視鏡治療を行っています。

■眼科

【診療科からのコメント】

当科においては、手術件数のトップを誇るのは白内障手術であり、手術時間は総じて１０分以内、術翌日または翌々日に退院することが可能です。ただし、水晶体亜脱臼や虹彩緊張低下症、過熟白内障といった難症例も多く、状況に応じて硝子体手術を併用することもあります。白内障手術は翌日から見えるだけでなく、術後の外見にまで考慮して結膜出血を起こさないような努力をしています。硝子体手術は５００例程度ですが、増殖硝子体網膜症や重症増殖糖尿病網膜症といった難症例が多いのが特徴です。最先端の小切開アプローチで行っているため、縫合をすることは殆どなく術後に異物感を感じることは少ないと思います。

■耳鼻咽喉科・頭頸部外科

【診療科からのコメント】

当科は、鼻茸、慢性副鼻腔炎、鼻中隔弯曲症に内視鏡を用いた手術を積極的に行ってます。重症例にはナビゲーションシステムを用いた手術を行っており、入院期間は約１週間です。咽喉頭領域では、炎症を反復している扁桃炎症例、ＩｇＡ腎症など、病巣感染症に対して、口蓋扁桃摘出術、扁桃周囲膿瘍症例に切開排膿術を行っています。頸部に関しては、甲状腺腫瘍の手術を多く行っています。頭頸部悪性腫瘍、頸部リンパ節転移に関しては、頸部郭清手術を行っています。

■皮膚科

【診療科からのコメント】

当科は、近隣の医療機関から多数の皮膚腫瘍の患者さんが紹介されてきます。１位の皮膚悪性腫瘍切除術は、対象疾患として悪性黒色腫、有棘細胞癌、基底細胞癌、乳房外パジェット病などがあります。悪性腫瘍は広範囲の切除を要するため、入院上の周術期管理が必要であり、患者数が多くなっています。２位～３位の皮膚皮下腫瘍摘出術は、良性腫瘍で部位と大きさにより区分が分かれていますが、比較的大きく出血量が多く予想される症例を中心に入院による手術を行っています。４位の分層植皮術、５位の皮弁作成術は、皮膚腫瘍などの手術により広範囲に皮膚が欠損した患者さんを中心に再建術として行っています。

■泌尿器科

【診療科からのコメント】

当院の特徴である、レーザーを用いた前立腺手術や尿路結石症の手術を多く施行しています。また、術後疼痛の少ない腹腔鏡手術を腎腫瘍、腎盂尿管腫瘍に積極的に行っています。副腎腫瘍に対しても腹腔鏡手術を施行しています。

■救命救急センター

【診療科からのコメント】

気管切開術を受ける患者さんは、原疾患が回復した後も自立した生活が困難な場合が多く、近隣の医療機関等との連携をより充実させてゆく必要があります。内視鏡的消化管止血術や血管塞栓術を受ける患者さんは、急性期治療が成功した後も、長期にわたる診療が必要であるため、医療連携が重要です。

■乳腺科

【診療科からのコメント】

当科は、高齢かつ進行症例が多く、乳房切除術や腋窩郭清症例が多い傾向にあり、数年前から温存手術も増加してきました。入院期間の延長につながるような術後の合併症は少なく、全国平均に比べ在院日数は短くなっています。

7）その他（DIC、敗血症、その他の真菌症及び手術・術後の合併症の発生率）

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【診療科からのコメント】

　医療の質の改善に資するため、手術・処置の合併症や感染症の発生率を示したものですが、この表における発生率とは、上記のＩＣＤ１０が「もっとも医療資源を投入した傷病名」として選択され、そのＩＣＤ１０に基づいたＤＰＣコードが付与された症例数を集計したものを全体の症例数で除することで計算された率であり、実際の合併症発生率とは異なっています。
入院契機が「同一」となっているものは、この傷病名がきっかけとなって入院された症例数になります。入院契機が「異なる」となっているものは、他の病気で入院された症例で、入院中に重篤な感染症を発症したり、手術の合併症があった場合の症例数です。
当院の手術・処置等の合併症の件数が多い要因の一つとして、透析患者さんの透析シャント閉塞の対応があげられます。これは、他の医療機関で透析をされている患者さんのシャントが閉塞してしまった時などに当院が紹介されるためです。

更新履歴

平成28年9月30日　臨床指標公開
平成29年9月29日　平成28年度データに更新
平成30年9月28日　平成29年度データに更新
令和元年9月30日　平成30年度データに更新
令和2年9月30日　 令和元年度データに更新
令和3年9月30日　 令和2年度データに更新