臨床指標

臨床指標（Clinical Indicator）

臨床指標（Clinical Indicator）とは、医療の質を定量的に評価する指標のことで、当センターでは患者さんが診療を受ける際の一つの目安として、「DPC」の算定内容に基づき、厚生労働省が指定する以下の7つの項目について、1年間の診療実績を開示いたします。

【集計対象】

平成30年度に健康保険証を使用して入院された患者さんの診療データ

【DPCとは】

疾患をWHO（世界保健機関）が定めた国際疾病分類に基づき「重症度」「年齢」「手術・処置の有無」「副傷病名」等で細分化した「診断群分類」を指します。主治医はこの分類から入院患者毎に「人的・物的医療資源」を最も投入した診断群分類を選択し、入院治療費の請求を行います。また、厚生労働省もこれら診断群分類からなる「退院患者調査」のデータを診療報酬改定の検討材料としています。

医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）

【集計項目】

• 年齢階級別退院患者数
• 診断群分類別患者数
  （診療科別患者数上位5位まで）
• 初発の5大癌のUICC病気
  分類別ならびに再発患者数
• 成人市中肺炎の
  重症度別患者数等
• 脳梗塞のICD10別患者数等
• 診療科別主要手術別患者数等
  （診療科別患者数上位5位まで）
• その他
  （DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

1）年齢階級別退院患者数

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【病院からのコメント】

当院の入院患者数は、60歳代が20％、70歳代が29％と、団塊世代を含む年代の患者数が全体の約50％を占めています。八王子市の65歳以上の人口は、2015年の国税調査によると144,647人となっています。この数を1として考えた場合、2025年の65歳以上の将来推計人口は11.4％増加すると予測されています。このことから、今後も60歳代以上の患者数が増加することが予測され、患者さんがスムーズに在宅へ復帰できることが大きな課題となっています。
当院は地域の中核病院として、また高度急性期機能を担う病院として、治療を行った後、状態が安定した患者さんには地域の医療機関と連携し、転院や在宅復帰がスムーズに行えるよう、退院支援を積極的に行っています。

2）診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）

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■血液内科

【診療科からのコメント】

当科での入院症例は、悪性リンパ腫のがん化学療法が最も多くなっています。主な治療の内訳は、初発B細胞性非ホジキンリンパ腫に対するR-CHOP治療が多くを占めています。後はT細胞性リンパ腫に対するCHOP療法、次いでホジキンリンパ腫に対するABVD療法となっています。悪性リンパ腫の次に、急性白血病の化学療法となっています。当科の特徴として、高齢化の影響と伴に多発性骨髄腫も増えてきています。

■循環器内科

【診療科からのコメント】

虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）とは、心臓の筋肉に血液・酸素を送る血管（冠動脈）が、コレステロールがたまることなどにより狭くなり、心筋の酸素不足を来す状態です。胸の痛み・締め付ける感じ・苦しさなどを感じます。症状が15分以上続く場合は、心臓の筋肉の壊死（心筋梗塞）を起こし始めている可能性があるため、緊急の治療が必要です。また安定した狭心症の状態においても、その病状に合わせた治療（内服、カテーテル治療、バイパス手術）の選択が必要です。当院では、運動負荷試験、負荷心筋シンチグラム、冠動脈CT、血管内超音波、冠血流予備量比（FFR）などを用いることにより、それぞれの患者さんに最適な治療方法を提供できるよう心掛けています。
病的な原因により脈が遅くなる（徐脈）あるいは脈が速くなる（頻脈）病気を不整脈と言います。ふらつき、動悸などを来します。当院では心房細動などの頻脈性不整脈に対し、カテーテルアブレーション治療を行うことにより治療効果をあげています。

■糖尿病・内分泌・代謝内科

【診療科からのコメント】

糖尿病を中心に肥満、脂質異常症などの代謝疾患と甲状腺疾患、副腎疾患などの内分泌疾患を専門とし、午前・午後各2診体制で外来診療を行っており、毎年受診患者数は2,800～3,000名です。
糖尿病の診療では、薬物療法のみならず食事療法や運動療法がさらに重要です。そこで、糖尿病患者の教育や指導、支援のため、看護師・管理栄養士・薬剤師・臨床検査技師・理学療法士と当科医師が糖尿病療養指導チームをつくり、「教育入院システム」をD4病棟で展開しています。10日〜14日の入院期間中に、インスリン分泌能とインスリン抵抗性レベルの把握、腎症・神経障害、虚血性心疾患を中心にした合併症の検索、そして食事療法と運動療法の実践を通して糖尿病治療の知識や技術の習得を目指しています。
また、内分泌疾患については、副腎疾患を中心に各種負荷試験による精査を入院にて行っており、診断・治療につなげております。

■消化器内科

【診療科からのコメント】

消化器疾患は、大きく、消化管、肝臓、膵臓・胆道疾患の3領域に分けられます。当科では、いずれの領域の疾患の患者さんに関しても、専門医の資格を持ち、専門的な知識・技術を有する医師を中心として診療にあたっています。当科における集計結果上位の疾患が、＜小腸大腸の良性疾患、胆管結石・胆管炎、胃の悪性腫瘍＞であることは、それを反映していると考えます。当科では、消化管疾患に関しては、大腸ポリープに対する内視鏡的大腸ポリープ切除術や胃がんや早期大腸癌に対する内視鏡的粘膜切除術（EMR）および内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を行っています。また、肝疾患に関しては、ウイルス肝炎や肝がんをはじめとしたさまざまな肝疾患に対する診療を行っています。さらに、膵臓・胆道疾患に対しては、高度な技術を要する内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）や超音波内視鏡（EUS）を用いた検査・処置を行っています。

■腎臓内科

【診療科からのコメント】

日本の慢性腎臓病(CKD)患者数は人口の高齢化に伴って増加し、現在約1330万人すなわち成人の約8人に1人がCKD患者と推測されています。CKDは末期腎不全の予備軍であるため、CKDの増加に伴って末期腎不全患者数は年々増加しています。当科のDPC病名として最も多いのが慢性腎不全であることもこのデータに一致するところです。当科では、CKD患者さんを末期腎不全になる前の早期の段階で正確に診断し早期に治療を開始する目的で、腎生検を含めた精査入院を進め、治療可能な患者さんには積極的な治療を実施しています。また末期腎不全の患者さんに対しては、3種類の腎代替療法（血液透析、腹膜透析、腎移植）を良く説明し全ての治療法に対応すべく腎臓外科との緊密な連携・協力体制を確立しています。また透析を導入した腎不全患者のかかりつけ医として、透析アクセス不全や急変時の管理などに積極的に関与し、患者さんの利便性を高めるようにしています。

■脳神経内科

【診療科からのコメント】

当科では脳卒中、そしてパーキンソン病を中心とした神経変性疾患の診療に重点を置いて、積極的な受け入れを行っております。
また、地域のてんかんセンターとして、てんかん救急患者の受け入れ、加療を行っております。

■高齢診療科

【診療科からのコメント】

当科での入院症例は、悪性リンパ腫のがん化学療法が最も多くなっています。主な治療の内訳は、初発B細胞性非ホジキンリンパ腫に対して、R-CHOP療法の変法であるR-THP-COP療法による治療が多くを占め、その他は低悪性度B細胞性非ホジキンリンパ腫に対するトレアキシン療法を行っています。また、骨髄異形成症候群（MDS ）に対するビダーザ療法、多発性骨髄腫に対するベルケード療法も行っています。

■呼吸器外科

【診療科からのコメント】

当科では肺癌を中心とした胸部悪性疾患の診断から治療を行っています。肺癌の場合は「肺癌診療のガイドライン」を遵守した診療を行っています。手術適応の無い肺癌患者さんの比率が高く、年齢・組織型・進行度・全身状態・生活環境などを考慮し、コメディカルとともに早期より緩和医療を導入すると共に、適切な治療を提供するようにしています。肺癌は診断時よりEGFR・EML4-ALK融合遺伝子・PD-L1抗体・ROS-1融合遺伝子などの遺伝子異常を検査し、標準的な化学療法、放射線治療、免疫チェックポイント阻害剤などの治療を行っています。他科の医師やコ・メディカルとのチーム医療を推進し、安全かつ副作用を最小限にするような治療を心がけて行っています。

■心臓血管外科

【診療科からのコメント】

当科で扱うのは、手術治療を要する心臓疾患・血管疾患で、そのすべての分野に対して治療を行える体制としています。大動脈解離に対しては保存的な治療も併せて行っています。循環器内科との定期的なカンファレンスを通じて患者さんに最適な治療方針を選択し、良好な成績を達成するべく務めています。扱う疾患の数としては、末梢血管疾患、大血管疾患、心臓疾患の順になっていますが、どの分野に関しても重症患者が中心であり、心臓血管外科専門医の資格を有する複数の外科医が治療にあたっています。昨年に比べ、閉塞性動脈硬化症の患者さんが増えており、これは動脈硬化性疾患の増加を反映しているものと推測しています。

■消化器外科・移植外科

【診療科からのコメント】

消化器外科・移植外科では、食道から直腸までの消化管、肝臓・胆道・膵臓の癌だけでなく、鼠径ヘルニアや胆石症などの良性疾患も数多く手がけています。がんの治療に関しては、手術治療以外の、放射線治療、化学療法も当科主導で行なっており、 地域のがん診療連携拠点病院である東京医科大学八王子医療センターのがん治療の中核となっている診療科です。特に昨今は、結腸癌・直腸癌の患者さんが急増しており、それらの患者さんの腹腔鏡下手術・抗癌剤治療を含めた集学的治療を実施しています。また、食道癌、胃癌の手術・抗癌剤治療も多数診療しており、鏡視下手術を積極的に導入しています。統計には現れませんが、肝臓癌の治療に関しては、手術、TACE、RFAなどの治療以外に肝臓移植も行なっている多摩地区では唯一の施設です。

■腎臓外科

【診療科からのコメント】

当当科では、慢性腎不全等の腎障害がある方に対する外科手術を行っています。具体的にはバスキュラ－アクセスとそのトラブル症例、腹膜透析カテーテル、2次性副甲状腺機能亢進症、生体および献腎移植、膵腎移植等の手術を施行しています。また移植後の入院では尿路感染をはじめとした感染症が多く、拒絶反応も診察します。

■脳神経外科

【診療科からのコメント】

脳神経外科では、脳卒中（くも膜下出血、脳出血、脳梗塞）、脳腫瘍（良性腫瘍、グリオーマ、転移性脳腫瘍、頭蓋底腫瘍）、脊椎・脊髄疾患（変性疾患、外傷、脊髄腫瘍、脊髄血管障害）、てんかんの診断と外科治療および薬物治療、水頭症、頭部外傷の治療などを中心に治療にあたっています。外科手術のみならず、放射線治療や化学療法を組み合わせた治療を行っています。特にてんかんについては、てんかん協議会認定のてんかんセンターとして活動しています。

■整形外科

【診療科からのコメント】

当科は、脊椎、上肢　股関節、膝関節、足関節、足の外科など幅広い専門性を有し、変性疾患、外傷、スポーツ障害など地域内外からの紹介も多数いただいています。交通外傷、労災外傷や近年増加する高齢者の外傷や、変性疾患の受け入れを、地域の基幹病院として常日頃努力しています。また個々の症例に応じて病診、病病連携を通じて術後リハビリの役割分担を図りながら、ADL(日常生活動作）の獲得、QOL（生活の質）の向上を目指しています。

■形成外科

【診療科からのコメント】

当科では、顔面や四肢・体幹表面の腫瘍性病変と外傷の治療を行っています。機能と整容のバランスに配慮し、患者様満足度の高い治療を心がけています。

■小児科

【診療科からのコメント】

総合診療としての一般小児科外来から、感染症、アレルギー、てんかん、神経疾患を中心に診療しています。特に食物アレルギーの負荷試験には力をいれています。また積極的に地域連携を進めており、近隣の小児科より紹介を受けております。加えて東京医科大学病院、小児総合医療センターから免疫・膠原病、循環器、腎疾患、内分泌疾患の専門外来による専門的な診療を行っております。入院は新生児も合わせて２６床です。気管支炎から肺炎などの呼吸器感染症や胃腸炎などの消化器感染症、気管支喘息の入院外来管理や食物アレルギーの食物負荷試験、長時間ビデオ同時脳波検査、内分泌負荷試験を行っています。2名の心理士（非常勤）により発達・心因評価、知能検査などを行っています。受診前に小児科医の診察が必要です。八王子市の小児医療の輪番制度に従い偶数日には24時間体制の救急外来を行っています。

■産科・婦人科

【診療科からのコメント】

婦人科では手術の必要な卵巣嚢腫や子宮筋腫などの良性腫瘍や、子宮頸癌・子宮体癌・卵巣癌など悪性腫瘍の治療（手術・化学療法）を数多く行っております。良性腫瘍は術後のQOLを考慮し積極的に内視鏡治療を行っています。産科では合併症妊娠（High risk Pregnancy）の管理、治療を主体とし、妊婦と胎児の健康管理を総合的に行う周産期医学を目指しております。

■眼科

【診療科からのコメント】

当科では主に網膜硝子体疾患を対象にしているため、硝子体手術を数多く行っております。特に糖尿病網膜症については、増殖硝子体網膜症を合併する重症例が多く、また全身状態も不良な方を対象にすることが 多いため、平均在院日数が長くなっています。黄斑円孔や黄斑前線維症といった比較的軽症例については、術後早期に退院が可能になっています。網膜剥離については、若年者を除き、そのほとんどを硝子体手術で復位させておりますが、術後のうつむき姿勢は手術当日の夜のみにしており、従来に比較して患者さんの負担は軽いものとなっています。また40才以下の硝子体手術については、原則水晶体に対する手術は行いませんので、眼内レンズのような術後の見え方の違いは少なく済むようにしています。

■耳鼻咽喉科・頭頸部外科

【診療科からのコメント】

当科では、慢性副鼻腔炎に対する内視鏡手術を最も多く行っており、入院期間は1週間です。緊急疾患として、突発性難聴、めまい、顔面神経麻痺に対しては、入院加療を行っています。突発性難聴、顔面神経麻痺にはステロイド治療を行っています。突発性難聴では、高気圧酸素治療を併用し入院期間は約1週間です。急性扁桃炎、急性咽喉頭炎、扁桃周囲膿瘍の重症例も入院加療しており、約1週間入院し、抗菌薬の点滴加療を行っています。

■皮膚科

【診療科からのコメント】

１位の膿皮症は、具体的には丹毒や蜂窩織炎ですが、最重症の壊死性筋膜炎やガス壊疽を疾患スペクトラムとしては含んでおり、中には見極めの難しい症例も少なくありません。そのような重症例を対象として入院の上、きめ細かい全身管理と抗菌薬の点滴投与を行っております。２位の帯状疱疹は、高齢者に多い疾患で、皮膚科では一般に多くの患者さんが受診されます。当科では外来では治療が不十分な重症例が紹介されてくることが多く、そのような患者さんを対象に入院の上、連日抗ウイルス薬の点滴治療を行っています。３位の対象疾患には、悪性黒色腫、有棘細胞癌、基底細胞癌、乳房外パジェット病が含まれます。悪性腫瘍は広範囲の切除を要するため、入院の上の周術期管理が必要であり、患者数が多くなっております。４位の薬疹、中毒疹は、中毒性表皮壊死症、Stevens-Johnson症候群、薬剤性過敏症症候群、急性汎発性発疹性膿疱症などの重症薬疹、あるいはそれと鑑別困難なウイルスなどの感染症による発疹の患者さんです。重症薬疹ではステロイドの全身投与を行いますが、発熱や臓器障害を伴うことも多く、きめ細かい全身管理、感染症対策も併せて行っております。５位は水痘やカポジ水痘様発疹症ですが、特に成人例では重症化することが多いため、入院の上、補液など全身管理を行いつつ抗ウイルス薬を投与しています。

■泌尿器科

【診療科からのコメント】

一般に泌尿器科悪性腫瘍手術で多いのは、経尿道的膀胱悪性腫瘍手術（TURBT）で、当院も例外ではありません。特に当院では膀胱腫瘍の病理診断をより正確に行えるよう、腫瘍一塊切除術を積極的に行っております。さらに術前にアミノレブリン酸を内服し、通常の内視鏡では認識できない平坦な膀胱癌を、特殊な光で発光させて切除するPDD-TURBTも積極的に行い、短期再発率の低下に貢献しております。
副腎や腎腫瘍腎盂尿管腫瘍に対しては術後疼痛の少ない腹腔鏡手術を積極的に行っております。

■救命救急センター

【診療科からのコメント】

急性薬物中毒の患者さんは、精神神経科的な背景も多くあり、精神神経科病院との連携が欠かせません。
誤嚥性肺炎は、病状回復後も自立した生活が困難な場合が多く、近隣の医療機関等との連携をより充実させてゆく必要があります。
播種性血管内凝固症候群は、高度侵襲疾患における多臓器不全の部分症です。病状回復後に自立した生活が困難な場合が多いため、近隣医療機関等との連携が重要です。

■呼吸器内科

【診療科からのコメント】

間質性肺炎については、特発性間質性肺炎以外に膠原病関連、薬剤性（抗がん剤・生物学的製剤など）間質肺炎が増加しています。 特発性間質性肺炎は抗線維化製剤、他の間質性肺炎はステロイド剤・免疫抑制剤による薬物療法を施行しています。
慢性閉塞性肺疾患については、慢性閉塞性肺疾患の増悪による緊急入院以外に、包括的呼吸リハビリテーション施行目的の入院患者さんが増加しています。介護する家族がいない場合や、身体活動性が著明に低下した高齢のCOPD患者さんは、長期療養型病院へ転院する機会が増加しています。
当科はポリソノグラムによる睡眠時無呼吸症候群の精査を行っており、近隣の医療機関からポリソノグラム施行目的で患者さんが紹介され、検査後は患者さんの希望になどにより、当院または紹介医で外来治療を行っています。
喘息は、吸入ステロイド剤と分子生物薬の普及でほぼ外来治療のみでコントロール可能となりましたが、気道感染などが誘因となって入院加療を行っています。
間質性肺炎の急性増悪では、呼吸不全に対して必要な場合には人呼吸管理を施行しています。

■乳腺科

【診療科からのコメント】

当院は地域性などから合併症を有し、高齢かつ進行症例が多いため、全国平均に比べ乳房切除術や腋窩郭清症例が多い傾向にあります。しかし、入院期間の延長につながるような術後の合併症は少なく、在院日数は短くなっております。また、退院後も地域連携パスを用いて、近隣の施設との連携を図り、患者、家族の生活の質改善まで考慮した診察を日々しております。

■リウマチ性疾患治療センター

【診療科からのコメント】

関節リウマチを含むリウマチ性疾患の診断や治療は、外来診療が中心ですが、通院患者さんの高齢化に伴い、短期間入院して治療を開始する患者さんや合併症のため入院治療する患者さんが増えています。短期間の入院であっても、臥床による筋力低下が起こらないよう、入院中もリハビリテーション部門の協力を得て、「なるべく歩く」、「体を動かす」工夫をしています。

3）初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

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【診療科からのコメント】

ここでいう5大癌とは、胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌のことです。集計期間中に入院された5大癌の患者さんについて、初発の場合にはUICC（※1）によるTNM（※2）から示される病気分類別に患者数を集計し、再発の場合には、その患者数を集計しています。
当院は、地域がん診療連携拠点病院として、5大癌をはじめ他のがん腫にも、手術、化学療法、放射線治療など、集学的な治療を行っております。また、緩和ケアチーム、がんリハビリテーションチーム、栄養サポートチームなど、多職種で形成されたチームが、がん患者さんのサポートにあたっています。

※1：UICCとは
UICCとは、Union for International Cancer Controlの頭文字を取ったもので、1993年にジュネーブで設立された、国際的広がりを持つ民間の対がん組織連合のこと。
（出典：UICC（国際対がん連合）日本委員会：
https://www.jfcr.or.jp/UICC/uicc/index.html）

※2：TNM
TNM分類とは、がんの進行度を判定する基準として国際的に活用されている国際対がん連合（UICC）が採用しているがんの分類方法のこと。
（出典：国立がん研究センター　がん情報サービス：
https://ganjoho.jp/public/qa_links/dictionary/dic01/UICC_TNM_bunrui.html）

4）成人市中肺炎の重症度別患者数

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【診療科からのコメント】

肺炎の重症度を表す指標に、「A-DROPスコア」というものがあります。これは、以下の5項目のうち入院時の状態に該当する項目の合計数をスコアとし、肺炎の重症度を表します。

1）Age：男性70歳以上、女性75歳以上

2）Dehydration:BUN 21mg/mL以上、または脱水あり

3）Respiration:SpO2 90%以下

4）Orientation:意識障害あり

5）Pressure:血圧（収縮期）90mmHg以下

軽症：重症度が一つも該当しない場合。

中等症：重症度が1～2項目該当の場合。

重症：重症度が3項目該当の場合。

超重症：重症度が4～5項目該当の場合。

不明：重症度分類の各因子が１つでも不明な場合。

平成30年度の結果を見ると、中等症以上の患者さんの平均年齢は、75歳以上（後期高齢者）となっています。やはり、肺炎は高齢者の方を中心に罹患されていることが分かります。
厚生労働省の人口動態統計月報年計（概数）の概況（出典https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai18/index.html）によると、肺炎は日本人の死因の第5位に挙げられています。また、高齢者になるほど、肺炎による死亡数は増えています。そのため、予防や軽症の内の対応が重要となります。

5）脳梗塞のICD10別患者数等

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【診療科からのコメント】

脳梗塞の患者さんは、そのほとんどが発症3日以内に入院をされています。発症3日以内の患者さんの内、47％の方がリハビリテーション等を目的に、他の医療機関へ転院をされています。当院は急性期医療を担っているため、患者さんの容態が落ち着かれた後、在宅復帰を目指し、リハビリテーションを集中的に行える「回復期リハビリテーション病棟」を持っている医療機関等へ、患者さんに転院をしていただいております。

6）診療科別主要手術別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)

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■循環器内科

【診療科からのコメント】

虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）では、胸の痛み・締め付ける感じ・苦しさなどを感じます。症状が15分以上続く場合は、心臓の筋肉の壊死（心筋梗塞）を起こし始めている可能性があるため、緊急のカテーテル検査・治療（ステント留置術）が必要です。また安定した狭心症の状態においても、その病状に合わせた治療（内服、カテーテル治療、バイパス手術）の選択が必要です。当院では、カテーテル治療の際に血管内超音波、冠血流予備量比（FFR）などを用いることにより、それぞれの患者さんに最適な治療を提供できるよう心掛けています。
病的な原因により脈が遅くなる（徐脈）あるいは脈が速くなる（頻脈）病気を不整脈と言います。当院では心房細動などの頻脈性不整脈に対し、カテーテルアブレーション治療を行うことにより治療効果をあげています。

■消化器内科

【診療科からのコメント】

消化器内科では消化管（食道・胃・十二指腸・小腸・大腸）、肝臓、膵臓、胆道（胆嚢・胆管）を対象に、患者さんのQOLを考慮した低侵襲治療（内視鏡治療・超音波内視鏡治療・超音波下経皮経肝的治療など）を行っています。
消化管領域では食道、胃、十二指腸、大腸のポリープや早期のがんに対して内視鏡的に病変を切除することが出来ます。治療法として、粘膜切除術（EMR）や内視鏡下粘膜下層剥離術（ESD）があります。粘膜切除術は、粘膜の下に薬液を注入し、病変を持ち上げ、スネアをかけて切り取る方法で、茎のない平坦な形のポリープに用いられます。内視鏡下粘膜下層剥離術は、病変の下に生理食塩水を注射し、病変の下の層である粘膜下層を浮かせます。その後粘膜下層を電気メスで剥離を行い、安全に開腹をせずに内視鏡で早期の癌を切除することができます。これらは、病変の形や大きさに応じて使い分けられます。
肝臓領域では肝臓がんに対してラジオ波焼灼療法やカテーテル治療を行っています。ラジオ波焼灼療法は腫瘍のなかに針を通し電流を流すことでがん細胞を死滅させる方法です。カテーテル治療は足の付け根からカテーテルという細い管を入れ、がん細胞に栄養をおくる肝動脈を遮断することでがん細胞に栄養源がいかないようにする治療です。また、肝臓疾患に併発することが多い食道・胃静脈瘤などの門脈圧亢進症に対しても内視鏡治療やカテーテル治療をすることができます。
膵臓・胆道領域では膵がんや胆道がんのため胆管が狭窄し胆汁がうっ滞することで起こる閉塞性黄疸に対して内視鏡的胆管ステント留置術を行っています。胆管内にステントを入れることで黄疸が改善し、胆汁うっ滞による炎症も改善します。その際に、内視鏡的に十二指腸乳頭部を切開し、開口部を広げてステントを挿入します。この手技は、総胆管結石を内視鏡で除去する際にも行われます。また、一般的な方法で胆管ステント留置術が行えない患者さんに対して最新の超音波内視鏡を用いて黄疸の改善を行うことができます。さらに近年、膵がんを診断するための超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）も積極的に行っています。

■腎臓内科

【診療科からのコメント】

当科は血液浄化療法室も担当しており、末期腎不全の患者さんに対しては、3種類の腎代替療法（血液透析、腹膜透析、腎移植）を良く説明し全ての治療法に対応すべく腎臓外科との緊密な連携・協力体制を確立しています。当院の血液浄化療法室は、合併症・急変などで入院を要する患者さんに対応すべく、通常の維持透析患者さんには対応していません。しかしながら透析を導入した腎不全患者のかかりつけ医として、合併症治療・急変時や透析アクセス不全時の管理などに腎臓外科医と連携して積極的に関与し、患者さんの利便性を高めるようにしています。

■呼吸器外科

【診療科からのコメント】

肺癌で手術適応のある患者さんには年齢・全身状態・腫瘍部位・進行度に応じ、最適な術式を選択し、ほとんどの場合、胸腔鏡下手術を行っています。肺癌患者さんの増加に伴い、手術数も増加傾向にあります。一方、根治性を保つためには可能な限り部分切除では無く、標準的な肺葉切除を心がけているため、肺葉切除が増加傾向で、部分切除は減少傾向です。近隣に大学などの学校が多く、気胸の症例も多いため、手術適応がある場合にはほぼ全例で胸腔鏡下手術を行っています。また、高齢者の増加と共に、COPDに合併する気胸も増加傾向です。他科より依頼された転移性肺腫瘍に対しても積極的に対応し、手術適応を十分に検討の上、胸腔鏡下肺部分切除を行っています。また、多摩地区は喫煙率が高く、慢性閉塞性肺疾患や間質性肺炎に合併する肺癌も多く、標準的な肺葉切除を行えない場合も増えてきています。さらには悪性胸膜中皮腫も手術以外に診断に十分な組織検体を採取出来ない場合があります。このため肺癌であっても肺癌の遺伝子異常を検査するためや、悪性胸膜中皮腫の診断目的に部分切除や試験切除を行う例が増加傾向です。その他、浸潤性胸腺腫や重症筋無力症を伴う胸腺腫も定期的に発見され、拡大胸腺全摘術を行っています。

■心臓血管外科

【診療科からのコメント】

現在の体制は、心臓手術、大血管手術、末梢血管手術のすべてに対応できます。特に、最近進歩の著しい低侵襲手術としての血管内治療に対しては、大動脈瘤のステントグラフト内挿術、動脈閉塞に対する血管拡張術、静脈瘤のレーザー焼灼術を多くの患者さんに行い、安全で確実な手術の実現に努めています。また、それぞれの治療に対して良好な成績を得るため、心臓血管外科専門医、ステントグラフト実施医・指導医、下肢静脈瘤血管内焼灼術実施医・指導医、などの専門的な資格を有する医師が治療にあたっています。
最近、動脈硬化症の患者さんが増加してしてきていることを反映し、四肢の血管内治療が増加してきているのが特徴です。

■消化器外科・移植外科

【診療科からのコメント】

消化器外科・移植外科では、食道から直腸までの消化管、肝臓・胆道・膵臓の癌を始めとする消化器疾患全般の治療を行なっています。手術治療では、結腸癌・直腸癌の患者さんが急増しており、それらの患者さんの手術を多く手がけるとともに、内視鏡外科学会技術認定医を3名を擁し、腹腔鏡下胆嚢摘出術を始め、胃癌、食道癌、結腸・直腸癌、肝臓癌、鼠径ヘルニアなどの腹腔鏡下手術も多く施行しています。また、抗癌剤治療や在宅点滴療法のためのポート造設も数多く手がけています。

■腎臓外科

【診療科からのコメント】

当科では、慢性腎不全等の腎障害がある方に対する外科手術を行っています。具体的にはバスキュラ－アクセスとそのトラブル症例、腹膜透析カテーテル、2次性副甲状腺機能亢進症、生体および献腎移植、膵腎移植等の手術を施行しています。

■脳神経外科

【診療科からのコメント】

脳神経外科では、脳卒中（くも膜下出血、脳出血、脳梗塞）、脳腫瘍（良性腫瘍、グリオーマ、転移性脳腫瘍、頭蓋底腫瘍）、脊椎・脊髄疾患（変性疾患、外傷、脊髄腫瘍、脊髄血管障害）、てんかん、水頭症、頭部外傷などの外科治療を中心に治療しています。手術にあたっては、ナビゲーションや融合画像、神経モニターリング、術中脳波検査などを駆使して手術にあたっています。

■整形外科

【診療科からのコメント】

人工関節置換術は96件あり、入院後術前からリハビリ指導など行うため平均術前日数4.48日でした。3次救急でもあり外傷が多く、多発外傷にてすぐに手術できない例や、大学病院でもあるため、他の内科疾患など合併症があるリスクの高い例が集まります。脊椎疾患は入院後、手術前に脊椎造影検査する例も多くあります。スポーツ専門医も就任しており、膝の前十字靱帯再建術が26件と増加しています。

■形成外科

【診療科からのコメント】

顔面や上下肢など、、体表面の腫瘍性病変や外傷を幅広く治療しております。容姿にかかわる部分が多いため、傷跡に十分配慮した手術法を選択しています。

■産科・婦人科

【診療科からのコメント】

合併症を伴う妊娠が多いため、分娩数の約1/3が帝王切開術となっております。八王子市の子宮がんの二次検診を行っているため,その結果、子宮悪性腫瘍手術症例も多数見られます。婦人科の良性腫瘍は術後のQOLを考慮し積極的に内視鏡治療を行っています。

■眼科

【診療科からのコメント】

当科においては手術件数のトップを誇るのは白内障手術であり、手術時間は総じて10分以内、術翌日または翌々日に退院することが可能です。ただし、水晶体亜脱臼や虹彩緊張低下症、過熟白内障といった難症例も多く、状況に応じて硝子体手術を併用することもあります。白内障手術は翌日から見えるだけでなく、術後の外見にまで考慮して、結膜出血を起こさないような努力をしています。硝子体手術は600例程度ですが、増殖硝子体網膜症や重症増殖糖尿病網膜症といった難症例が多いのが特徴です。
最先端の小切開アプローチで行っているため、縫合をすることは殆どなく、術後に異物感を感じることは少ないと思います。

■耳鼻咽喉科・頭頸部外科

【診療科からのコメント】

当科では鼻茸、慢性副鼻腔炎、鼻中隔弯曲症に内視鏡を用いた手術を積極的に行ってます。重症症例にはナビゲーションシステムを用いた手術を行っています。入院期間は約1週間です。咽喉頭領域では炎症を反復している扁桃炎症例には口蓋扁桃摘出術、扁桃周囲膿瘍症例に切開排膿術を行っています。

■皮膚科

【診療科からのコメント】

当科では近隣の医療機関から多数の皮膚腫瘍の患者さんが紹介されてきます。１位の皮膚悪性腫瘍切除術は、対象疾患として悪性黒色腫、有棘細胞癌、基底細胞癌、乳房外パジェット病などがあります。悪性腫瘍は広範囲の切除を要するため、入院の上周術期管理の必要があり、患者数が多くなっております。２位〜４位の皮膚皮下腫瘍摘出術は、良性腫瘍で部位と大きさにより区分が分かれていますが、比較的大きく、出血が多く予想される症例を中心に入院して手術を行っております。５位の植皮術は、皮膚腫瘍などの手術により広範囲に皮膚が欠損した患者さんを中心に再建術として行っております。

■泌尿器科

【診療科からのコメント】

当院は地域の基幹病院として、前立腺肥大症による排尿障害を有する患者さんを多く扱っており、低侵襲のレーザー手術(HoLEP)の件数が多くなっております。さらに、尿路結石症患者も多数紹介されており、侵襲の少ない体外衝撃波結石破砕術や、尿管鏡を用いた経尿道的尿路砕石術（TUL）を多く行っております。

■救命救急センター

【診療科からのコメント】

気管切開術を受ける患者さんは、原疾患が回復した後も自立した生活が困難な場合が多く、近隣の医療機関等との連携をより充実させてゆく必要があります。
内視鏡的消化管止血術や血管塞栓述を受ける患者さんは、急性期治療が成功した後も、長期にわたる診療が必要であるため、医療連携が重要です。

■呼吸器内科

【診療科からのコメント】

気管支熱形成術（サーモプラスティー）は、ステロイド依存性難治性喘息に対して、ステロイドからの離脱も目標にして積極的に施行しております。
気管支肺胞洗浄は、現時点での自己免疫性肺胞蛋白症に対する標準療法で、全身麻酔下全肺洗浄を行います。全身麻酔下全肺洗浄目的で都内の病院から、数多くの患者さんが紹介されてきています。

■乳腺科

【診療科からのコメント】

当院は高齢かつ進行症例が多く、乳房切除術や腋窩郭清症例が多い傾向にありますが、入院期間の延長につながるような術後の合併症は少なく、全国平均に比べ在院日数は短くなっています。

7）その他（DIC、敗血症、その他の真菌症及び手術・術後の合併症の発生率）

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【診療科からのコメント】

医療の質の改善に資するため、手術・処置の合併症や感染症の発生率を示したものです。入院契機が同一となっているものは、この傷病名がきっかけとなって入院された症例になります。入院契機が異なるとなっているものは、他の病気で入院された症例で、入院中に重篤な感染症を発症したり、手術の合併症があった場合の症例です。
当院で手術・処置等の合併症の件数が多い要因の一つとして、透析患者さんのシャントトラブルへの対応があげられます。他の医療機関で透析をされている患者さんのシャントが閉塞してしまった時などに当院を紹介されるためです。
感染症については、発生率が前年度と比べると減少しており、今後も改善に努めて参ります。

更新履歴

平成28年9月30日　臨床指標公開
平成29年9月29日　平成28年度データに更新
平成30年9月28日　平成29年度データに更新

令和元年9月30日　平成30年度データに更新